米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出效果观察比较

　　【摘要】目的：观察米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出效果。方法：收集绝经后妇女取器150例相关资料，分成3组。A组：术前3天早、晚各口服米非司酮25mg，2次间隔12小时，服药前后空腹2小时，总量150mg，手术当日术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug；B组：术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug；C组：术前一周口服尼尔雌醇，每日顿服4mg，共服7天。观察比较3组取器效果。结果：A组宫颈软化程度最好，均顺利取器，且手术时间短，出血少。B组效果次之，部分取器困难，两组宫口扩张大小，手术时间，出血量及成功率与C组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出手术，可提高手术成功率，且安全有效、副反应少，可作为绝经后妇女宫内节育器取器的术前用药。

　　【关键词】绝经后妇女 宫内节育器取出 米非司酮 米索前列醇

　　放置宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女普遍采用的长效避孕措施，由于担心IUD嵌顿、取器疼痛、出血，或认为取器与否无关紧要，许多妇女绝经后数年仍未取器。而妇女绝经后由于内分泌的改变，生殖系统发生一系列的退行性变化，出现子宫、宫颈萎缩、宫颈狭窄粘连变硬，甚至阴道穹窿消失，加之IUD放置时间长，可能发生老化、变形、嵌顿，给取器带来很大困难、甚至失败。为探讨米非司酮配伍米索前列醇用于妇女绝经后取器的效果，笔者收集2010年1月-2014年12月来我所要求取器的绝经妇女150例，并将绝经后取器妇女分为三组，对比观察用药后宫颈软化、扩张程度、取器出血量的情况报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2010年1月—2014年12月来我所要求取器的绝经妇女150例，IUD为金属圆环或宫形环。术前观察对象均行妇科检测、B超检查，排除盆腔占位性病变，确定IUD位置，无手术和使用米非司酮、米索前列醇、尼尔雌醇禁忌症。随机分成3组，每组50例。

　　1.2 方法

　　A组：术前3天早、晚各口服米非司酮25mg，2次间隔12小时，服药前后空腹2小时，总量150mg，手术当日术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug；B组：术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug；C组：术前一周口服尼尔雌醇，每日顿服4mg，共服7天。手术均为有经验医生操作。

　　1.3 观察内容

　　1宫口大小（mm）记录宫颈扩展器无阻力进入宫颈内口的最大直径。

　　2术中出血量（ml）将取器时积留在阴道内的血液用注射器抽取读取及估算擦拭去的血液的总和。

　　3手术时间（min）为探针进入宫腔至IUD取出时间。

　　1.4 效果判断标准

　　1取器顺利：宫颈扩张无阻力，取环钩进入宫腔顺利取出IUD，受术者无明显疼痛。

　　2取器困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，钳夹牵拉甚至剪短抽死丝取出。

　　3取器失败：未能取出IUD。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　3组妇女在年龄、绝经时间、放置IUD时间、体重等方面差异五统计学意义（p>0.05）。

　　2.2 取器情况比较

　　3组妇女取器效果比较差异有统计学意义（p <0.05），见表1。B、C两组失败病例均于1个月后用A组方案行术前准备，6例均取出，其中2例取器困难。

　　表1 3组对象取器效果比较[例（％）]

　　2.3 取器术中相关情况比较

　　3组妇女在手术时间、宫颈口大小、出血量方面比较差异有统计学意义（p <0.05），表2。

　　表2 3组对象取器术中相关情况比较

　　3 讨论

　　宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。许多妇女由于不了解绝经后及时取器的必要性及惧怕疼痛，绝经后往往未及时取出。由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低，子宫萎缩、变硬、宫壁变薄，导致IUD相对过大，易导致IUD嵌顿，加之绝经后宫颈萎缩、变硬，宫口紧，影响手术操作，给取器手术带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。

　　本文观察口服米非司酮联合米索前列醇、单纯阴道放置米索前列醇、口服尼尔雌醇3种方法用于绝经后妇女取器前宫颈准备的临床效果。结果显示：3种方案手术时间、宫颈口大小、出现量及成功率比较均有统计学意义（p<0.05）。米非司酮联合米索前列醇用于绝经后妇女取器术前准备效果最好。

　　米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用。米非司酮可拮抗孕酮，使子宫颈胶原合成减弱，分解加速，导致子宫颈扩张、软化。研究表明米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用[2]。米索前列醇属于合成的前列腺素E1类似物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，有明显的扩张宫颈作用[3]。应用米非司酮后使用米索前列醇，使宫颈扩张、软化作用加强，两者合用是一种安全、有效、非机械性扩张宫颈方法。尼尔雌醇是雌激素类药物，为雌三醇的衍生物，主要作用于阴道、宫颈，对子宫内膜增生作用较强。口服尼尔雌醇后可使阴道黏膜上皮增生，宫颈管黏液分泌增加，宫口松软，有利于取器器械通过。但口服尼尔雌醇行术前准备，手术时间较长，出血量多余A、B两组。

　　综上所述，对于绝经妇女，取器前采用米非司酮配伍米索前列醇软化及扩张宫颈，是一种很好的方法，其提高了取器成功率，并减少手术并发症的发生，大大减少受术者取器时的痛苦，而且服药简便易行。随着绝经时间的增加，IUD放置时间的延长，取器的困难程度、失败率也相应升高。所以，应加强计划生育宣传工作，增强妇女自我保健意识，在绝经后半年到一年内及时取器。对于绝经后妇女取器，首选口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药，以提高取器成功率。对于需要尽快取器的妇女，可米索前列醇阴道给药，2小时后取器，也可以降低取器困难程度。临床医生可根据具体情况选择用药方案。

　　参考文献

　　[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013：374

　　[2]应豪，王得芬.促宫颈成熟的理论与方法.实用妇产科杂志，1999，15（5）：237

　　[3]黄红玲，曾毅.绝经后妇女宫内节育器取出方法探讨.中国计划生育学杂志，2010，12（18：745～746，753）

　　吴国芬