骨外固定临床常见并发症的探讨

　　钟斌

　　铁力市人民医院 黑龙江铁力市 152500

　　【摘　要】目的：探讨四肢骨折采用骨外固定治疗的常见并发症及处置措施。方法：收集2008年5月-2012年5月采取骨外固定治疗方法的116例四肢骨折患者(138个肢体)，对患者骨折部位、并发症、处理措施及疗效进行分析。结果：共有22例患者(26个肢体)产生并发症(占18.97%)，其中有7肢发生针道长期渗液，2肢发生针道感染，2肢发生钢针松动、断裂，3肢发生湿疹性皮炎，1肢发生神经损伤，3肢发生关节功能障碍，2肢发生骨折延迟愈合，4肢发生骨折成角再移位，2肢发生拆架后再骨折，22例并发症经对症治疗都已痊愈。结论：熟练手术操作下，结合骨折特点及解剖结构，采取骨外固定技术将框架结构设计稳定，加强术后护理可以有效控制并发症的发生。

　　【关键词】骨外固定；骨折；并发症

　　1 前言

　　骨折固定手术近年来日益受到骨科临床医生的欢迎，虽然骨外固定手术优点明显，操作方便、微创，但与内固定相同，在临床中应用不当也容易发生一些并发症。因此收集2008年5月-2012年5月采取骨外固定治疗方法的116例四肢骨折患者(138个肢体)，对患者骨折部位、并发症、处理措施及疗效进行分析，共有22例(26个肢体)产生并发症，现将具体情况总结如下。

　　2 研究对象与方法

　　2.1 患者资料

　　收集116例四肢骨折患者(138个肢体)，其中有78例男患者，38例女患者，年龄在18—68岁之间，平均年龄为37.9岁。24为股骨干，59肢为胫腓骨，33肢为肱骨，22肢为尺桡骨。其中93例患者为闭合骨折，23例患者为开放骨折，开放骨折中有11肢为伴骨缺损、9肢为粉碎性骨折，3肢为感染性骨折不愈合。骨外固定方式为：89肢采用混合式骨外固定器方式，49肢采用伊力扎诺夫骨外固定器方式（其中39肢采用后者肢体延长或骨段延长牵张成骨方式，10肢采用单纯骨外固定方式）。

　　2.2 手术方法及要点

　　2.2.1 术前准备

　　急诊开放骨折患者入院后采取补液、扩容等抗休克治疗，生命体征平稳后根据患肢X线、CT检查结果设计骨外固定方法，急诊开放骨折在骨折后6-14小时之间手术，平均为7小时。闭合骨折通常在两三天稳定后进行手术治疗。

　　2.2.2 手术操作

　　麻醉方法受患者病情决定，上肢通常采取臂丛麻醉，下肢采取硬膜外麻醉或腰麻，多发伤及骨折患者采取全麻方式。开放性骨折清创要彻底，利用原伤口探查，采取常规骨外固定技术进行手术。依此采取骨折复位-穿针固定-复位-再固定技术，按照术前设计方案骨折逐步进行穿针固定。伴有骨缺损患者，若缺损小于3厘米采取植骨外固定治疗，大于3厘米可采取牵张成骨技术治疗。骨折复位后进行外固定，使用湿碘伏纱布将固定针进行包裹。

　　2.2.3 术后处理

　　采用抗生素预防感染，局部消肿、减轻疼痛后，依据骨折约束开始邻近关节功能锻炼。术后使用碘伏对针孔进行每日清洁，将渗出液清除。术后第二天可鼓励患者下地扶拐活动，通常术后半月至一个半月可出院，出院后定期复查，确定骨折愈合情况，适时调整支架，实现固目的，并统计分类发生的并发症。

　　3 结果

　　术后对所有病例随访一年半左右，共有22例患者(26个肢体)产生并发症(占18.97%)，其中有7肢发生针道长期渗液，2肢发生针道感染，2肢发生钢针松动、断裂，3肢发生湿疹性皮炎，1肢发生神经损伤，3肢发生关节功能障碍，2肢发生骨折延迟愈合，4肢发生骨折成角再移位，2肢发生拆架后再骨折，22例并发症经对症治疗都已痊愈。

　　4 讨论

　　骨外固定手术具有创伤小的优点，可保留骨折愈合所需生物环境，利于骨折愈合。只是骨外固定应用不当易产生并发症，可采取以下处理措施进行处理，针道长期渗液、感染的患肢保持引流通畅，注意休息、减少活动、对皮肤加强护理、保持针孔清洁干燥、清除针口分泌物等措施，基本不需使用抗生素；钢针松动、断裂的患肢将松动、断裂钢针进行更换，重新固定直到愈合；湿疹性皮炎的患肢因患者金属过敏造成，通常口服H2受体阻滞剂可得到有效缓解，重症过敏患者需采用激素治疗；神经损伤的患肢，将骨外固定器拆除后可逐渐缓解；关节功能障碍的患肢经过功能锻炼，关节经被动或主动活动可痊愈；骨折延迟愈合的患肢采取简单内固定，调整支架并进行功能锻炼，三个月内骨折愈合；骨折成角再移的患肢应对支架及时调整，依据移位类型加针固定使骨折复位，对畸形进行矫正；拆架后再骨折的患肢，及时发现没有明显移位，采取小夹板外固定或更换髓内针固定骨折即可愈合。

　　5 结语

　　综上所述，骨外固定技术满足一种学习曲线，只有对局部解剖结构更加熟悉，对骨外固定特点更加了解，术前认真设计，术后护理周到并密切随访，定期对骨外固定器进行调整，制定科学规范的康复训练计划，就能有效降低并发症的发生，使患者早日康复。

　　参考文献

　　[1]尹承慧，徐皓，陈宗雄等.动力外固定支架治疗胫骨骨折的并发症分析与对策(附11例报告)[J]，中国矫形外科杂志，2010.8.

　　[2]秦泗河，夏和桃.世界骨外固定学术大会扫描[J]，中国矫形外科杂志，2008.15.

　　[3]许建中，李起鸿，杨柳等.骨外固定技术治疗复杂骨不连与骨缺损[J]，中华外科杂志，2011.4.