非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理体会

　　乔鹤鸣

　　湖北省保康县人民医院　湖北省保康县　441600

　　【摘　要】目的：分析总结利用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗非结石性急性胆囊炎（AAC）的护理体会。方法：对2012年3月—2013年12月间我院收治的90例AAC患者的临床资料进行回顾分析，总结护理经验。结果：本组患者通过精心的术前准备与术后全方位护理，均痊愈出院，未出现严重的术中与术后并发症。结论：精心的术前准备与术后护理，能够提高LC治疗非结石性胆囊炎的手术效果，值得推广。

　　【关键词】非结石性急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术

　　AAC在临床上比较少见，由于胆囊中并未有结石，所以在急性胆囊炎中占比较低，约为5%—10%[1]。腹腔镜下胆囊切除术（LC）由于其术后恢复快及手术创伤小的优点已经成为治疗AAC的最佳方式。由于AAC发病症状和急性胆囊炎比较接近，容易造成误诊或延误，其发病率逐渐升高。近年来我院通过加强对实施LC治疗的AAC患者的临床护理，提高了手术效果，现将结果整理如下。

　　1 一般资料

　　以2012年3月—2013年9月间在我院接受治疗的90例AAC患者为研究对象，均经CT检查、B超检验等手段确诊，其中男54例，女36例，年龄47—79岁，平均66.5岁。入院主要表现为右上腹痛或上腹痛，并伴随右上腹压痛、反跳痛、呕吐等症状。术前B超显示患者胆囊肿大，囊壁>3mm，囊内未见息肉或结石，胆总管厚度<10mm，管内无结石声像。

　　2 结果

　　本组90例患者均进行LC手术，手术时间85—255min，手术中发现全部患者的胆囊壁都充血明显、张力高，水肿。胆囊30—55cm2，囊壁厚0.5—1.2cm，88例患者的胆囊与大网膜粘连，47例患者胆囊积脓，69例患者胆囊黏膜出现坏疽。术中出血较少，10—110ml，主要为胆囊动脉出血或者渗血。87例患者留置腹腔引流管，在术后1—4d拔除，术后未出现黄疸、胆漏、出血等严重并发症，患者多在术后5d痊愈出院。

　　3 讨论

　　系统的围术期护理是术后患者康复的关键，我院在非结石性急性胆囊炎患者行LC手术中的护理配合方法主要如下。

　　3.1 术前准备

　　首先协助患者完成各项术前检查，了解患者肝、肾、心、肺等重要脏器的功能，检查胆囊大小与囊壁厚度及胆囊与周围器官的关系，从而评估手术难度。常规备皮，进行青霉素皮试与配血，因为LC手术的切口分散在右上腹与脐部，应用松节油彻底清洁脐部，再使用碘液消毒，预防脐部切口感染。患者术前要进食高蛋白、高热量、高纤维、低脂肪且易消化的食物，术前2天不可食用牛奶、豆类等容易产气的食物，必要时术前灌肠。置胃管以排空内容物，暴露手术视野，也可以在全麻后再插入，插入胃管后要抽空胃液与胃内积气。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 一般护理

　　患者术后平卧，将头侧在一边以保证呼吸顺畅，低流量下吸氧6小时进行肺部换气，增加CO2的弥散程度。术后早期内患者无法完全自主呼吸，所以在术后48h常规进行心电监护，注意患者各生命体征的浮动，若出现异常则立即报告医师处理。患者完全清醒，血压稳定后，密切注意患者呼吸、体温、脉搏的变化，每4h检测记录一次，直至患者生命体征稳定。

　　3.2.2 T 型引流管护理

　　将引流管妥善固定以保持有效引流，注意引流管的水平高度不应高于腹部切口高度，预防引流液返流。外接引流瓶与引流管应定期更换并保持整洁。观察记录引流液的量、颜色、性状。如无特殊情况则在术后2周拔管，拔管1周内密切注意患者是否出现腹膜炎、胆汁外漏等情况，若患者出现腹痛、黄疸则视症状及时处理。

　　3.2.3 切口感染护理

　　术后应密切注意脐下与剑突下切口是否出现红肿、渗液、发热、疼痛等情况，每天检查伤口并询问患者的次数不得少于3次。若患者伤口刺痛，则怀疑其切口感染，应立即处理。撑开切口后将脓液吸出，使用双氧水与碘液反复清洗切口后用碘纺纱条引流，每天换药，如有必要在切口留置抗生素干粉[2]。

　　3.2.4 饮食护理与健康宣教

　　患者清醒后可以拔除导尿管与胃管，术后当天禁食。自第二天起进食流质食物，随后逐渐过渡至半流质，术后4d则可以进行正常饮食，忌油腻、辛辣的食物，少食多餐，多食用高维生素、低脂肪、高蛋白的食物，可以多吃新鲜蔬菜水果。

　　4 讨论

　　AAC的临床症状与结石性胆囊炎比较接近，由于其发病率低，加之患者多伴随其他严重创伤，所以早期易出现延误或误诊。在利用腹腔镜技术治疗急性AAC的过程中，合理的围术期护理可以显著提高患者的预后，精心的术前准备可以保证手术顺利，术后体位护理、疼痛护理、引流管护理等措施可以有效降低术后并发症，是提高手术成功率的有效办法。本组所有患者在术后均未出现明显并发症，手术效果良好，患者预后好。

　　由于腹腔镜手术大多采用电切与电凝的方式，对患者身体有一定的热损伤，可在术后1—2周表现出相关症状，多数患者此时已经出院，一旦患者不了解相关知识就很容易出现延误治疗，因此在患者出院前除了对其进行常规健康宣教外也要针对此种情况特殊说明，一旦身体不适要及时就诊。

　　参考文献

　　[1]李波.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者的护理特点及体会[J].现代中西医结合杂志，2012，15(7)：122-123.

　　[2]童志琴.腹腔镜胆囊切除术前后的护理[J].中国实用医刊，2011，5(7)：225-226.

　　[3]南爱珍.急性胆囊炎患者的围术期护理[J].中国初级卫生保健，2012，9(3)：194-195.

　　作者简介

　　乔鹤鸣，（1970-），大专，主管护师。