冠状动脉造影并支架植入术的护理体会

　　康文娟　牛丽华　杜晓霞

　　宁医大总院心脑血管病医院　宁夏回族自治区银川市　750001

　　【摘　要】目的：探讨经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术的护理经验。方法：回顾总结29例经桡动脉穿刺行冠状动脉造影并支架植入术患者的护理方法。结果：本组患者穿刺成功28例，穿刺成功率96.6%。失败1例。术后1例出现迷走神经反射，经相关治疗后，患者病情平稳。结论：经桡动脉穿刺行冠状动脉造影并支架植入术的患者住院时间短、住院费用低，提高了病人及家属的满意度。

　　【关键词】桡动脉；冠状动脉造影并支架植入术；护理

　　随着医学科学的发展，介入治疗的进步，经桡动脉穿刺行冠状动脉造影并支架植入术已成为一种成熟、安全、有效的诊断和治疗冠心病的技术被广泛地应用于冠心病的临床诊疗。它与经股动脉穿刺行冠状动脉造影并支架植入术的方法相比较，无需严格卧床，术后体位舒适、相对自由，伤口易于压迫止血，局部出血少，住院时间短等优点，更容易被患者所接受，不失为一条安全可行的介入诊疗途径。现将护理体会介绍如下：

　　1 临床资料

　　本组病例从2011年8月-2012年6月共29例，其中男性19例，女性10例，平均年龄57岁。心绞痛15例，心肌梗死2例，急性冠脉综合症3例，胸痛待查9例，冠状动脉无病变5例，1处病变14例，2处病变7例，3处及以上病变2例。本组29例患者均经右桡动脉径路穿刺，成功28例，失败1例，穿刺成功率96.6%。失败例，系因桡动脉痉挛造成，后改经股动脉径路穿刺完成手术。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　术前患者对冠脉介入性治疗检查和治疗都有一定的陌生感，存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理[1]，缺乏对手术相关知识的了解，所以术前充分做好解释工作，是确保手术顺利进行的关键。

　　2.1.2 Allen‘s 试验

　　术前行Allen’s试验的目的是为了检查手部的血液供应，评估患者桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，以免术后发生手部坏死或者缺血性损伤。

　　配合医生完善术前常规化验和检查，包括血、尿常规，肝、肾功及电解质，出凝血时间，X线胸片，心电图等。

　　2.2 术日护理

　　（1）术日晨测体温、脉搏、呼吸和血压，如出现发热、心动过速、呼吸急促、血压明显升高等症状时，应立即通知医生暂停手术。

　　（2）更换病员服，并避免在右上肢采血和静脉输液，嘱患者排便后，携药物、病例，推平车送患者进介入中心与手术人员进行核对、交接。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 生命体征的监护

　　术后送回病房平卧1h，不能平卧者取坐位或头高足低位，抬高术肢45°或放于胸前，腕部制动。给予心电监护，低流量吸氧，密切观察患者神志及生命体征的变化。

　　2.3.2 伤口的观察

　　术后采用的是一次性桡动脉压迫止血器或绷带加压包扎穿刺处止血。由于术中及术后抗凝剂的适用，伤口易出血或出现血肿，所以应随时观察术肢皮肤温度及颜色的变化，注意有无疼痛、青紫、肿胀等情况发生，同时监测拇指动脉的搏动，以判断止血器压迫是否到位，注意局部有无渗血。术后两小时即可开始松动止血器或绷带，最初每次半圈或是一圈，若患者伤口止血较好，6~8h后即可取掉止血器，更换敷贴。若伤口止血差可延长止血时间直至无出血。并嘱患者在术后3d内不在术肢输液，测血压及提重物，1周内勿揉抓穿刺处，保持穿刺处的清洁、干燥。

　　2.3.3 饮食护理

　　术后患者无不适即可进食，仍以清淡易消化饮食为主，少食多餐，多饮水，一般6～8小时内饮水1000～2000ml，同时给予补液治疗，以利于造影剂的排泄，减轻对肾脏的损害。

　　2.3.4 休息与活动

　　若患者冠状动脉无病变，术后4小时即可下地活动。若植入支架24小时后可下地活动。

　　2.4 桡动脉穿刺术后并发症的观察与护理

　　2.4.1 穿刺部位出血及血肿

　　与穿刺点压迫止血不足，穿刺点渗血进入皮下或术后患者过早弯曲腕关节使止血器移位等有关。若穿刺部位出血应重新加压包扎、适当延长压迫时间、暂停抗凝治疗；若发生穿刺部位血肿，应用弹力绷带加压包扎血肿处并局部冰袋冷敷。

　　2.4.2 前臂骨筋膜室综合征

　　由于操作粗暴造成桡动脉及其分支损伤、破裂、术后压迫止血不彻底基础上使用过量抗凝药物等原因是骨筋膜室内压力增高，形成肢体缺血-水肿-缺血的恶性循环，最终造成严重后果。表现为前臂掌侧迅速肿胀、疼痛、手腕部活动障碍。

　　2.4.3 桡动脉闭塞

　　与桡动脉细、手术时间长术中桡动脉形成血栓、术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓有关。临床表现为术后桡动脉搏动消失，超声检查发现桡动脉血栓形成。为预防桡动脉闭塞的发生，应术前筛查，常规Allen试验，服用抗凝药物，术中注意观察肝素用量，术后合适的压迫，指导患者进行腕部的适度活动，观察指端血流、正确使用抗凝药物。

　　3 健康教育

　　（1）教育患者坚持长期规律服药。

　　（2）定期复查 。

　　4 体会

　　经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术的患者，术后易于压迫止血，穿刺部位出血少，伤口不易感染，无需严格卧床及制动术肢，无需过多的暴露病人即可观察伤口局部及肢体血运情况，患者易于接受。对护理人员来说，相对减轻了工作量，对术后伤口的观察及护理更为方便，从而提高了工作效率和质量。加强患者的心理护理及术前的充分准备，术后全面有效的护理，是减少并发症的发生，减轻患者痛苦，确保手术成功率及预后的重要措施。经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术住院时间短、住院费用低，提高了病人及家属的满意度，值得推广。

　　参考文献

　　[1]杨淑霞.经桡动脉行冠状动脉造影术400例的护理[J].中国误诊学杂志，2011(05).

　　[2]王雨锋，孙纪荣.经桡动脉行冠状动脉造影术的体会[J].交通医学，2008(06).