高压氧治疗在临床眼科疾病中的应用

　　刘毅强

　　铁力市人民医院　黑龙江省铁力市　152500

　　【摘　要】许多急慢性疾病的首选或辅助治疗方法就是高压氧治疗。大量研究表明，高压氧治疗视网膜静脉阻塞及黄斑囊样水肿，中心性浆液性视网膜病变等眼疾都更加安全可靠，效果明显。针对另一只眼，而且还具有治疗潜力。但是，由于高压氧疗法对人体和眼睛，也有一定的副作用，以及新的适应症其确切效果和筛选也需要继续进行研究。

　　【关键词】高压氧治疗；治疗机制；眼科疾病

　　1 前言

　　高压氧最初被美英两国海军用于治疗减压病，1950年以来，随着日益复杂的血气分析技术，更好地了解人体的气体交换生理，高压氧治疗作为一种新的有效的治疗方法已成为现代医学的其独特的功效重要组成部分，已经引发了广泛的关注，并发挥在临床领域越来越重要的作用。

　　2 高压氧治疗方法

　　在生理学上，超过1个绝对大气压的环境压力称为高压。高压环境下，呼吸气体中氧压超过0.1兆帕的被称为高压氧。患者在特制优质钢密封高压氧舱内，单人舱采取全舱给氧方式，多人舱采取空气加压方式，通过面罩或气囊式面罩吸氧以实现治疗疾病的目的，被称为高压氧治疗。临床高压氧治疗压力一般在0.2-0.3兆帕之间，而多采用0.25兆帕治疗眼病。治疗过程为，升压20-25分钟后，吸2次纯氧，30-35分钟/次，中间休息10分钟改吸空气。吸氧结束后，舱内压力在20-25分钟内均匀降低至常压后患者可以出舱。高压氧治疗1次/日，一个疗程为10-12次，患者通常需要连续治疗2-4个疗程。

　　3 高压氧治疗机理

　　3.1 血氧张力提高，组织氧弥散距离和速度增加

　　大气环境中，在呼吸空气动脉血氧分压不超过13.3千帕，甚至呼吸纯氧不超过87千帕，并且在高压氧舱中氧的吸收的同时，动脉血氧分压0.2~0.3兆帕压力范围内的环境可提高到185-320兆帕，脑脊液，相应的组织液和细胞氧分压显著增加。氧气在大脑皮层从原来的75-100微米至30微米的增加，氧的显著增加范围，因此储氧灰质的有效扩散半径的三倍。在高压氧疗法，眼小血管和组织的氧张力也增加几倍，而在水状增加氧的分压。所以，虽然产于视网膜缺血，缺氧，导致迁移发生在氧气阻隔性，而且还可以得到足够的氧气供应。

　　3.2 供氧方式改变，组织血氧含量增加

　　物理溶解在血液中的压力还没有达到2%的氧气和0.3兆帕的溶解氧增加20倍的结合，使得物理，高压氧疗法，因此绑定到正常模式改变为氧气，氧供应溶氧物理方式，或功能的血红蛋白结合氧下维持生命的情况下甚至完全丧失。对于眼组织，甚至在没有携带氧气的血红蛋白这样的环境中，等离子体物理脉络膜血管刚刚溶解的氧气供应整个视网膜的耗氧量也足够了。视网膜本身显著升高氧气，使大部分的感光细胞的视网膜中，以避免被逆转缺氧损伤。

　　3.3 血管收缩，水肿减轻，改善微循环

　　高压氧治疗能够收缩脑血管，使渗出减少，脑水肿减轻，微循环得到改善，颅内压降低，有助于恢复脑干与机体功能活动。高压氧治疗可加速再生毛细血管，有助于建立侧支循环及改善组织灌注，改善或消除缺氧状况。

　　3.4 利于吸收出血，使创面快速愈合

　　高压氧治疗可使吞噬细胞的吞噬功能提高，纤维蛋白溶解酶活性增强，有助于溶解及吸收眼底等出血与渗出物。再生细胞并形成胶原纤维，进而实现创伤的快速修复与愈合。

　　3 眼部疾病采用高压氧治疗的效果

　　3.1 血管性视网膜病变

　　高压氧治疗尽管可以明显收缩视网膜及脉络膜血管，在视网膜静脉阻塞的治疗比较有效，加速吸收患者眼底水肿与出血灶，使视力和视野的尽快恢复并得到保持与改善，在视网膜静脉阻塞治疗上是安全的。

　　3.2 视神经缺血性病变

　　高压氧治疗缺血性视神经病变的疗效研究结果各异，有研究显示采用0.2兆帕高压氧治疗18例(20眼)非动脉炎性前部缺血性视神经病变，设立对照组使用药物进行治疗，两组患者的平均视力都有一定程度提高，但没有明显差异。也有研究显示，对30例(42眼)缺血性视神经病变采用高压氧与药物联合进行治疗，随机选择20例(28眼)同期缺血性视神经病变病例作为对照组，只采用药物进行治疗。结果显示高压氧治疗组总有效率达83.5%，对照组总有效率仅为42.3%，二组患者差异明显。由此可知，配合高压氧治疗可使细胞避免受到进一步的缺氧损害，能够使疗效提高，病程缩短。

　　3.3 中心性浆液性脉络膜视网膜病变

　　采用高压氧治疗与药物相结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者40例(46眼)，获得较好的效果。治疗组与对照组患者都口服银杏叶片、肌苷片、维生素等，半个月为一疗程，通常连续治疗两三个疗程；治疗组患者同时还进行高压氧治疗，1次/天，10次为一个疗程，通常连续治疗两三个疗程。治疗组中痊愈20眼，有效22眼，无效4眼，总有效率为86.96%。对照组40例(45眼)患者中痊愈15眼，有效22眼，无效8眼，总有效率为74%。两组患者总有效率存在的差异具有明显意义。根据上述结果可知，高压氧治疗对于此眼病具有较为显著的疗效。

　　参考文献

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