妇产科医生的临床思维探析

　　陈凤丽

　　内蒙古牙克石市人民医院　内蒙古自治区牙克石市　022150

　　【摘　要】每个医院的妇产科室对比其他科室都是极特殊的，妇产科医生更使作为迎接下一代到来的第一人，除了需要专业知识渊博，临床手段过硬以外，有细致缜密的临床思维也尤为重要。

　　【关键词】妇产科；医生；临床思维；

　　随着社会欣欣向荣的发展，人们越来越注重医疗方面的质量，作为一名医生，我们有义务做好充分的准备，来迎接病患，让患者早日康复出院，而作为一名妇产科医生，除了需要做好帮助病患解除疾病困扰的责任外，还有迎接下一代，为下一代人的健康做出贡献的责任。顾名思义，临床思维是指医生在临床上所必须的思维，引导医生通过患者口述或检查的结果，再结合对各种疾病的病因、发病原理、临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的知识，对号入座来诊断病情。因此，细致缜密的思维是一位合格的医生必须具备的。妇产科医生，在各个医院中都是特例独行的，他的科室特点决定了他与其他科室医生具有不同的特点。所以除了一般医生所具备的临床思维以外，更应注重思维的连贯性和缜密性，不应过度依赖自己的经验和感觉，导致误判。妇产科中病患种类庞杂，病患年龄参差不齐，唯一一个相似点就是面向女性。妇产科往下还可细分为妇科、产科和计划生育科室，所以本文就不同小科室进行医生的临床思维分析。

　　1 妇产科医生所必须具备的临床思维

　　1.1 妇科医生的临床思维过程

　　妇科医生的服务对象几乎都是患有外生殖器疾病的女性，即幼女、女青年、未绝经期妇女和绝经后的妇女。患有内外生殖器疾病的病人均有及其相似的临床表现，例如白带异常、外阴瘙痒、下腹部肿块、下腹痛、闭经、不孕等，临床表现相似的内外生殖器疾病有时就具有两项或三项以上症状。若妇科医生不具有过硬的专业知识，与清晰的临床思维，特别容易误诊。例如假丝酵母菌阴道炎与滴虫阴道炎，其中假丝酵母菌阴道炎临床表现上影响患者睡眠，外阴瘙痒症状严重，使患者坐立不安，而滴虫阴道炎虽有此症状，但症状较轻，仅限在局部瘙痒。患有假丝酵母菌阴道炎的患者白带异常成白色稠厚块状，患有滴虫阴道炎的患者白带异常却为稀薄泡沫状[1]。可见两种疾病的临床表现相似程度有多么的高。妇科医生必须具备敏锐的观察力，在不同病症的临床表现上找出相同，也要区分不同。如今社会科技不断提高，各种辅助手段也逐渐成为诊断所必须的一个环节。妇科疾病普遍使用B型超声检查的方式，或者选择CT、磁共振等辅助诊疗手段，但是在辅助诊疗手段中仍然有不好区分的病症，例如附件炎症性包块、子宫内膜异位症、良性肿瘤与恶性肿瘤的区分。作为辅助诊疗的手段，可以帮助医生更形象准确的分析病情，但是也不能过分依赖辅助诊疗的作用，因为病变并不是一成不变，更需要医生本身的经验以及观察患者的临床表现。医生的临床思维必须把患者的临床表现与辅助诊疗手段有机的结合，综合分析来确认疾病的种类。

　　1.2 产科医生的临床思维过程

　　产科医生的服务对象是孕妇、产妇和产褥期妇女，大多数并没有疾病困扰，而是处于育龄并有性生活的特殊生理状态。此类妇女患有的疾病少数为妊娠病理、妊娠合并症，多数为异常分娩、分娩期并发症以及异常产褥。产科医生所需要的临床思维与妇科医生的临床思维虽同属临床思维，但是侧重点不同，孕妇作为一类特殊人群，产科医生需时刻注意产妇的身体状况，包括胎心率的变化、胎头的可塑、胎位的变化和胎盘功能的突变。产妇妊娠时正常顺产与异常分娩并没有特别大的差异，随着产程的进展，情况变化很大，诊断也在不断变化。例如一位产妇正常分娩也有可能随着分娩的进程变为难产。或者胎位正常、胎儿体型正常、骨盆足够胎儿产出的孕妇也不一定会正常分娩，在分娩结束前任何时候都可能发生变化，需要医生紧绷神经不松懈。产科医生需要有快速的应变能力和判断力来诊断所出现的突发状况。

　　1.3 计划生育科医生的临床思维

　　计划生育科室与妇科、产科具有本质上的差异，妇科、产科或为治疗疾病，或为生理所需生育下一代，而计划生育科室既不是治病，又不是生育，而是人为的干预避孕，即咨询避孕或因避孕失败而要求终止妊娠，对国家具有减轻压力负担的作用。疗病性人工流产和结扎术作为主要手段。计划生育科室的医生的临床思维除心思缜密外，还需要具有更多的社会责任感，对不同年龄段的人群提出不同的临床建议，积极配合国家的方针与走向。

　　2 妇产科医生的特点

　　由于妇产科的特殊性，急诊病人往往发病快，病情重，所以需要医生快速的反应来应变，制定方案，工作强度也非常大，风险高，孕妇分娩的时间不确定和巨大的精神压力，促使妇产科医生具有类似的性格和思维特点。性格开朗豪放，果断有自信，判断能力极强。但过于信赖自己的经验和感觉，思维古板，难以改变，对已作出判断的病症缺乏重新审视和修改诊断的能力[2]。总而言之，过分的信赖原有的判断和自身的经验。而这正与临床思维的形成有密切的关系。

　　总结以上对妇产科医生的临床思维分析，妇产科医生在对病人的诊断、制定治疗方法和治疗过程应积极考虑全方面因素，做到对疾病的发生发展等一系列情况及解决方法烂熟于心，并敢于通过病症和病情发展或动态性分析否定自己之前做出的诊断。临床思维能力是医生在临床上所必备的能力之一，是评判医师水平高低的关键要素，妇产科医生更应积极培养自己良好的临床思维方法与能力，减少失误，保证工作质量。

　　参考文献

　　[1]徐烨.妇产科临床思维特点探析[J].中国科技信息，2005(14)：238.

　　[2]邢利青，王茄英.妇产科医生的临床思维[J].大同医学专科学校学报，2001(2)：55～57.