麻醉药物对免疫功能的影响分析

　　【摘　要】本文针对免疫活性细胞功能受麻醉药物的影响作用进行了分析，在临床中，不仅要注意某些药物对免疫系统具有抑制作用，还要清楚麻醉药物的抗炎效应，对于临床手术治疗中正确应用麻醉药物具有重要作用。

　　【关键词】麻醉药物；免疫功能；免疫应答

　　1 前言

　　免疫学近年来发展迅速，其影响机体的稳态逐渐成为关注热点，在麻醉领域众多学者愈加关注其对免疫功能的影响。所以，本文针对应用麻醉药物能否使免疫功能失调加重或对免疫功能进行改善开展有关研究。

　　2 麻醉与应激间接影响免疫的效果

　　有关研究结果显示，内分泌、神经与免疫系统之间形成复杂的双向调节网络，实现对机体内环境稳定性的共同维护。在离体实验中也表现出肾上腺素能受体激动剂对于免疫反应具有一定的抑制作用，例如对单核细胞形成细胞因子量及中性粒细胞呼吸爆发活性的抑制等产生影响。硬膜外腔或星状神经节受到阻滞时，会明显降低受试者血浆中自然杀伤细胞活性与儿茶酚胺浓度。相对于全麻患者，实施区域麻醉下的全髋骨置换手术，术后肿瘤坏死因子与白介素浓度只是略有升高，而皮质醇明显降低。

　　3 免疫功能受麻醉药物的直接调节

　　3.1 局麻药物

　　局麻药物对于自然杀伤细胞活性，粒细胞趋化、粘附、吞噬及呼吸爆发等很多免疫活性细胞功能都具有抑制作用，酞胺类局麻药与全血细胞发生作用会显著抑制自然杀伤细胞活性。有关研究结果显示，消旋体布比卡因采用剂量、时间等依赖方式对于离体PMN 表面受体表达、吞噬及呼吸爆发等产生抑制作用。利多卡因在治疗浓度时其剂量依赖性对离体内皮细胞分泌IL-8 具有抑制作用，丁卡因、布比卡因也具有类似作用。利多卡由于对抗炎性细胞因子的刺激，也具有一定的抗炎作用。

　　3.2 阿片类药物

　　医疗界普遍认同阿片类药物是一种免疫抑制剂，其中比较有代表性的就是吗啡。长期大剂量应用吗啡对于自然杀伤细胞细胞、增殖淋巴细胞等都具有抑制作用，使产生的细胞因子降低。与吗啡相反，曲马多经动物实验证实对于细胞免疫功能没有抑制作用，还会使自然杀伤细胞活性、增殖淋巴细胞等明显增加。对术后患者采取吗啡与曲马多作为自控镇痛药物，对比其影响淋巴细胞亚群及T淋巴细胞表面标识物等方面的情况，术后立即可发现两组都会产生抑制细胞免疫的现象，但应用曲马多的患者在术后24小时逐渐恢复淋巴细胞表面标识物表达水平，应用吗啡的患者还处在较低的水平。这说明曲马多能够改善对术后细胞免疫的抑制。

　　3.3 吸人性药物

　　吸人性麻醉药物对于多形核白细胞聚集于炎症部位、吞噬等多种功能具有抑制作用，而且还能对粘附多形核白细胞与内皮细胞的表达具有抑制作用。如异氟醚、七氟醚可实现缺血后多形核白细胞粘附的有效减少，从而减少粘附分子的表达，这也是缺血后再灌注期发挥吸人性麻醉药保护效应的一方面原因。七氟醚临床剂量的麻醉对多形核白细胞凋亡速率、粒细胞计数及细胞因子浓度都不会产生影响。

　　3.4 静脉药物

　　在静脉药物影响免疫方面开展的研究较多，主要表现在对多形核白细胞及细胞因子的影响。氯胺酮、咪哇安定等只有浓度较高时才会对多形核白细胞吞噬功能产生影响，而在临床浓度范围内异丙酚也能对多形核白细胞功能造成损害。麻醉药物对于产生促炎性细胞因子具有抑制作用，全血细胞培养条件下，在临床浓度静脉麻醉药物影响细胞因子的自主释放不大。

　　4 麻醉药物的调节免疫机制

　　麻醉药物调节免疫功能的机制还处于研究中，有关发现不同类别的麻醉药物对免疫功能抑制作用的机制不同。

　　4.1 阻滞交感神经

　　利多卡等局麻药由于实施硬膜外阻滞而影响淋巴细胞亚群分布及自然杀伤细胞活性，其原因主要是交感神经活性受到部分阻滞而引起。

　　4.2 干扰信号转导

　　阿片受体存在于分泌IL-6的单核细胞表面，与受体结合而降低细胞内环磷酸腺苷浓度，分泌IL-6的机制可能为环磷酸腺苷的升高，阿片类药物采取该方式而发挥作用。有学者认为吗啡经由伪一阿片受体亚型采取刺激一氧化氮释放可发挥对免疫活性细胞的作用。

　　4.3 神经递质再摄取的调节

　　曲马多就是采取对中枢神经元的抑制方式再摄取单胺类递质5-轻色胺与去甲肾上腺素，进而对中枢单胺类神经递质进行激活，而使其免疫调节作用得到发挥。

　　4.4 钙离子浓度调节

　　异丙酚的主要免疫抑制机制就是降低多形核白细胞内的钙浓度，氯胺酮等也可能采取不同途径对细胞内钙离子浓度的作用而对免疫功能产生影响。

　　5 总结

　　综上所述，最佳预防治疗疾病要实现炎症与抗炎反应之间的平衡，某些麻醉药具有的免疫调节作用抑制免疫功能正常或低下的患者容易产生感染，但抑制过度免疫反应对于组织损伤减轻具有良好效果。结合患者实际情况对免疫反应进行调控，不仅可实现机体正常免疫功能的无法抑制还能达到组织炎性损伤明显减轻的效果。

　　参考文献

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　　[2]颉玉欣，汤惠华，魏淑明等.吸入性全身麻醉对免疫功能的影响[J].河北医科大学学报，2009(10).

　　[3]季淑娟，解珂，黄礼兵等.氟比洛芬酯与吗啡术后镇痛对消化道肿瘤患者淋巴细胞亚群的影响[J].临床麻醉学杂志，2011(09).

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　　林明

　　绥棱县人民医院 黑龙江省绥棱县 152211

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