祛邪扶正治疗小儿哮喘

　　【摘　要】哮喘是小儿时期常见的一种病症。小儿哮喘不但常见，而且多发，病程多迁延，并易反复，难以根除。中医历代医家对该证治疗各有所长，但不外乎祛邪与扶正，本文主要阐述泻肺化痰与扶正固本二法临床证治小儿哮喘概要。

　　【关键词】小儿哮喘；祛邪；扶正

　　哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病，哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，临床以反复发作性喘促气急，喉间哮鸣，严重者不能平卧，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在夜半至清晨发作或加剧。西医的喘息性支气管炎、支气管哮喘多归于此。

　　1 历史沿革

　　《素问.阴阳别论》中即有对于该病的记载“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏。四逆而起，起则熏肺。使人喘鸣。”《素问.咳论》中曰：“肺咳之状，咳而喘息有音。”等哮喘样的证候描述。张仲景在《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治篇》中指出，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，悲痛腰疼，目泣自出，其人振振声瞤剧，必有伏饮”。从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。元.朱丹溪首创哮喘病名，并在《丹溪心法》一书中提出“哮喘专主于痰”。《景岳全书.喘促》中曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发”。痰的产生主要由于人体内津液不归正化，凝聚而成，如伏蔵于肺，则成为发病的潜在“夙根”。因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等又发，这种诱因多错杂相关，尤以气候变化为主。《幼科发挥.喘嗽》中指出“或有喘疾，与寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”。也认识到本病有反复发作，难以根治的特点。若失于防治，喘息持续，或反复发作，迁延不愈，可延及成年，甚至遗患终身。《症因脉治.哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”《证治汇补.哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《保婴撮要》中曰：“喘急之证，多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多”。

　　2 病因病机

　　从历代医家的论述中不难看出，小儿与成人的哮喘有着共同的特点，以内因为主，外因为辅，内因与肺脾肾三脏的虚弱有关，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。人体的水液代谢也为肺脾肾三脏所司，若三脏功能失常，则易致水液代谢失常，痰浊内生。痰源于肾，主于脾，贮于肺而成伏痰。外因为六淫所侵，引动伏痰。

　　2.1 泻肺化痰

　　哮喘发作期祛邪为主。小儿哮喘，病位在肺，主因是痰。内伤之邪与伏痰交结，郁于肺经，郁肺之痰随息而动，则发为哮鸣；痰郁气道，肺失宣降，逆而成喘，所以哮与喘多同时并作，导致临床出现哮鸣、气喘、咳嗽、痰壅等症。痰阻肺络，气道不利，肺气上逆是哮喘发病的主要病机，泻肺降气为主要大法。泻肺多选用桑白皮、葶苈子、苏子、莱菔子等。祛邪则又以祛痰为要，才能使喘促缓解而达到平喘的目的。朱丹溪说：“哮喘专注于痰。”无痰不作喘也。治喘不化痰，非其治也。痰既是病理因素，也是病理产物，痰不化喘难平。故治喘必先化痰，化痰实为治喘第一要务。寒痰者应温化，常选莱菔子、苏子、白芥子、细辛、干姜等；热痰者当清化，常选浙贝母、川贝母、瓜蒌等。

　　2.2 扶正固本

　　哮喘缓解后，应以扶正为主。历代医家对扶正各持不同观点，王伯岳教授等认为小儿哮喘应着重于调理脾胃。小儿脾常不足，脾胃发育未臻完善，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮。一般脾胃较弱的小儿来说，消化不好，吸收不好，抵抗力就薄弱，不耐风寒，有哮喘病，如调护不好，就容易复发；如经常发作，又会使消化、吸收功能减弱，以致形成恶性循环。

　　小儿哮喘的发生还与先天禀赋未充，后天形俸不足等因素有关。故徐仲才教授等认为小儿哮喘尤以肾阳亏损占有重要地位。小儿“肾常虚”，肾的这种生理功能对于处在不断生长发育之中的小儿尤为重要，有的哮喘反复发作的小儿，往往颜面苍白，或者面黄肌瘦，腹胀胸满，小便不利，或者尿频，四肢发凉，说明不仅是脾虚，肾气也被影响。然而小儿肾虚与成人不同，一般没有腰酸膝软畏冷之象。肾藏精，主骨，临证一般只要见到小儿气短，方颅，肋骨外翻，头发稀少或枯黄无泽，夜尿多，发育迟缓等症，即可使用补肾之法。年长儿典型哮喘发作，表现为寒证者，在缓解期以补肾阳为主，如肾气丸，右归饮等；如年幼儿哮喘性支气管炎，表现为热证者，在缓解期以补肾阴为主，选用六味地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸。

　　3 结论

　　哮喘治疗上朱丹溪曾有哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要之说。肺为水之上源，脾胃乃水谷之海，肾主人身津液。若肺气虚弱，治节无权，津凝为痰；脾气不足，运化失司，湿聚为痰；肾阳虚衰，失于蒸化，水泛为痰；肾精不足，阴虚火旺，练液为痰，可见肺，脾，肾三脏功能失调，津液代谢障碍致痰湿内盛急则治标，发时祛邪，宣肺涤痰，降气平喘，并辩寒热虚实，缓则治本，平时扶正，固表益肺，健脾补肾。虚证哮喘，肺、脾、肾都要兼顾。虚实夹杂者当祛邪与扶正并举，标本兼顾。然哮喘的发作是外因作用于内因的结果，而最常见的外邪则又以风寒风热居多。此外，嗜食酸咸厚味，鱼腥发物，接触花粉、尘螨、油漆等异物异味，过度运动及情志刺激均可致气机不利，风痰阻于肺络，气道不通，宣降失司。夙根难以速除，反复发作，病程延绵，故除药物治疗外，还应加强锻炼，避免接触致病原。居室环境应注意清洁卫生，空气新鲜，阳光充足。饮食宜清淡，富于营养，多食豆类制品和新鲜蔬菜、水果等。

　　宋凌志 王雪峰

　　辽宁中医药大学 辽宁省沈阳市 110032