三叉神经痛的综合治疗

　　【摘　要】三叉神经痛属于中医学“面痛”，“偏头痛”等范畴，是神经外科中最常见的病种之一。在神经外科治疗中，我们经常能看到患三叉神经痛的患者，所以对于三叉神经痛这种病种我们要有一个很好的临床医学诊断和治疗方法。本研究通过三叉神经痛的症状表现，能够准确的做出诊断，同时也提出了一些治疗方法。

　　【关键词】三叉神经痛；综合治疗

　　前言：三叉神经痛0俗称/脸痛0，其发病部位常位于面部的三叉神经分布区，三叉神经痛作为神经内外科常见病之一，40岁的人是该病的高发期，多数情况下发生在中老年人，女性尤多，发病部位脸部右侧多于左侧。三叉神经痛并发特点为：发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，其特点的多样性常给患者带来身体上的不适。

　　1 三叉神经痛的病因及临床症状

　　1.1 三叉神经痛的病因

　　目前医学上对于引起原发性三叉神经痛的原因还没有一个准确的定论，但医学专家初步判定病变部位在三叉神经半月节和感觉根内。借助于显微外科电镜观察，多数由于小血管和岩骨部位的畸形而造成引疼痛。三叉神经的临床表现为：疼痛发作没有任何身体预兆，发病突然，且集中于脸部一侧。病发时，患者疼痛加剧，持续时间为2min左右，面部还会出现抽搐、面潮红、结膜充血等症状，剧烈的疼痛会影响患者的情绪。

　　1.2 三叉神经痛的临床表现

　　三叉神经痛的发疼部位一般出现在第1支为前额、上睑、眼球及鼻部。第2支为上唇、下睑、鼻旁、上颌、上牙及牙龈；第3支为下唇、耳前、额部、下牙及其牙龈与舌。病例均发病急骤，呈阵发性电击或火烧样剧痛，疼痛多单侧，极少为双侧。可伴有患侧面肌抽搐，流泪，流涎，疼痛持续数秒或数分钟后自行缓解，每日或间日发作1次或数次不等，严重患者可每日发作10余次，发作间期无任何症状。且疼痛位于三叉神经分布区内，有明显的触发点，以鼻翼，口角，颊部最敏感，进食，说话，洗脸均可诱发。呈突发短暂剧烈的刀割灼烧样疼痛，间隙期完全正常。无神经系统阳性体征。颅脑CT排除其他面部疼痛的原因。而且一般都是在突然发作的时候疼痛，不发作的时候患者根本感觉不到疼痛，只是一小部分患者感到轻微的疼痛。疼痛突然发作，又突然停止。有的患者在第一次发作的时候会感到很疼，而有的患者在发作的时候，起初会觉得不是很疼，但是疼痛会越来越加重。一般情况下，很多患者通过刺激就会引起疼痛发作，这些刺激就是患者有“扳机点”，即触发点，如果再发作之后，同样在刺激“扳机点”就不会发作。我们最常见的扳机点部位是眉毛处、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等处。通过刺激这些地方就有可能引起发作，再发作刚结束后，再刺激这些地方，就不会发作。“扳机点”大部分是在同一个神经分支。三叉神经痛的患者在95%以上是一侧性。在发作疼痛的时候不合并且伴有恶心、呕吐现象。大多数的镇痛药物对三叉神经痛这种病症根本完全无效。如果患者的病程过长，发作性的疼痛也会随着病程可持续多年不痊愈部分患者的病程都达到几十年，只有一小部分患者有间歇性，会在几个月或者几年不发作，还有的患者会在几年或几十年都在发作，经过几年活几十年之后才会减轻，到年岁大的时候疼痛才会停止。

　　2 三叉神经痛的诊断

　　在三叉神经分布区内会有烧灼、闪电般的疼痛，发作的时候，上颌支以及下颌支都会受到影响，尤其是上颌支经常受累，下颌支还好，但是位于三叉神经眼支发作的患者几乎没有。三叉神经痛会时而发作时而不会发作，在发作的时候疼痛会持续几天或是几周，在发作的时候同样有灼样或疼痛的现象。三叉神经疼患者不发作的时间会有几年或是几十年。由于面部动作以及触及面部会引发疼痛，有的时候，通过洗脸、进食、讲话等方式就会刺激触发点，在敏感区有上下唇、鼻翼、硬腭等处，也就是“扳机点”，通过刺激这些“扳机点”，就会引起疼痛。在检查神经系统的时候，没有明显的阳性体征，如果是阵发性的发作。同时并伴有面部感觉障碍、角膜反射消失、咀嚼肌无力以及其他神经系统损害，或疼痛呈持续性，应考虑为继发性三叉神经痛。

　　3 三叉神经痛的治疗方法

　　3.1 中西疗法

　　药物治疗主要是给患者服用卡马西平和苯妥英钠实现治疗效果。具体方法为：卡马西平2次/d，随着时间推移后3次/d，服用量控制在012~016g，分2~3次服用，可以减轻患者的疼痛。针灸治疗包括普通针刺、针刺三叉神经周围支、蜜蜂针刺三种。普通针刺疗法，在临床治疗运用比较广泛，安全性高、不良反应小。治疗时，需要结合相关的穴位进行，主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。除此之外还有蜜蜂针刺疗法，由于蜜蜂蜇针中蜂针液能够对神经系统发挥作用，因而治疗效果明显。

　　3.2 三叉神经周围支封闭疗法

　　三叉神经周围支封闭是目前治疗三叉神经痛最常见的方法，临床运用比较广泛。在注射过程中需要对具体的注射部位做好判定，这样才能确保治疗效果。三叉神经周围支封闭的部位主要是骨孔。使三叉神经周围支封闭治疗有着一定的局限性，如果操作者的技术不熟练，很容易造成疾病复发。

　　3.3 半月神经节阻滞疗法

　　根据医学临床的观察和研究，专家们总结了半月神经节阻滞治疗方法对于患者的病情恢复效果较好，此种方法对于恒久治愈三叉神经痛十分有效。其存在的缺点是技术难度较大，操作者难以准确的把握好穿刺的部位为，其治疗效果依旧取决于操作者本人。需要用到的药物包括：甘油、无水乙醇、苯酚溶液等神经毁损药物。该方法适用于所有严重而顽固的三叉神经痛患者。

　　4 结语

　　综上，本文只是通过三叉神经痛的症状表现通过诊断给出了一些治疗方法，临床上我们要通过三叉神经痛的症状表现，然后准确地对三叉神经痛做出正确诊断，并采取有效的治疗方法，尽可能地降低三叉神经痛患者的痛苦。

　　参考文献

　　[1]史有才.三叉神经痛外科治疗的现状及进展[J].中华神经医学杂志，2005，14(10).

　　[2]赵卫国.三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗[J].中华神经外科杂志，2006(22).

　　石凤玲

　　齐齐哈尔市第一机床厂职工医院 黑龙江省齐齐哈尔市 161000