浅谈脊柱脊髓损伤的急救与护理

　　【摘　要】笔者就多年的临床经验和体会，就脊柱脊髓损伤、脊椎骨折、脱位等病情进行及时必要的合理救护，可以避免在抢救病人的过程中对病人造成二次伤害，从而降低脊柱脊髓损伤的程度，等同于对脊柱脊髓损伤患者争取了第一治疗效果。本文对脊柱损伤患者的急救和科学的护理谈几点体会。

　　【关键词】脊柱脊髓；脊椎骨折

　　由于目前人们的生活压力增大，劳动强度虽有所缓解，但是，农民工的劳动承受力减弱，导致我国脊柱损伤的发病率呈逐年上升趋势。从医学角度讲，脊髓损伤一般是由于意外直接或间接机械外力作用所导致的脊柱骨折、脱位，脊柱骨折、脱位的类型和损伤的程度不尽相同，有的造成脊柱受损，有的脊髓稳定性受到严重损坏。据临床不完全统计，我国脊柱损伤的发病率大约有30%造成脊髓受损；脊髓损伤对病人来说造成的伤害有时是难以恢复的终生残疾，严重者甚至危及生命。无论是脊柱损伤，还是脊髓损伤，都会给患者以及患者家庭带来严重的伤害。针对这种情况，人们下力气搜寻和实践对完全性脊柱脊髓损伤彻底有效的治疗方法，始终没有良策。但是，通过深入研究和实践体会到：对脊柱脊髓损伤患者现场的积极有效的急救可以缓解脊柱脊髓损伤患者的病症，争取治疗时间，有效提高治疗效果。

　　1 脊柱脊髓损伤患者的急救

　　发现脊髓损伤患者后，应及时科学抢救，要避免加剧脊柱脊髓二次损伤。首先要了解和掌握一定的抢救知识，如果救护不及时或是急救措施不得力，会造成二次伤害，甚至是瘫痪，甚至死亡。因此，如果患者的脊髓损伤，必须保持冷静，并遵循正确的步骤来抢救伤者的救援方法。

　　对呼吸困难和昏迷病人，要及时清理口腔、鼻、咽部分泌物和异物，以及面部的血液凝块、污垢等，以保持患者呼吸道通畅，防止堵塞在口、鼻、喉、容易造成呼吸困难，甚至窒息危及生命。患者的伤口须立即包扎抢救，防止病人受伤严重，遇到疑似患者脊柱骨折，疑似患者脊髓损伤，一定不要轻易翻转或扭动病人的身体；也不能采用背、抱、托等方式来施救患者，更不能两人分别抬头部和抬腿的方式求援。总之，不能让患者的脊柱和脊髓受到挤压，更不能牵拉，否则会加重患者的脊柱和脊髓的再次损伤。

　　正确的做法，应该让疑似脊柱骨折患者受伤的腿伸直，双臂伸直贴在身边。几名施救者同时平托患者放到施救板上（可以是旧门板或其他平面板材均可），患者仰卧或俯卧。施救过程中要平起平落，轻柔稳妥。给患者翻身时要始终保持患者的上下身体同时翻转。对颈椎损伤患者，也要同样保持头、脖子颈部、躯干形成同一旋转轴，以防止继发性损伤。

　　2 对脊柱脊椎损伤患者的护理

　　合理的护理脊髓损伤患者，能有效地避免二次损伤患者，减轻患者痛苦和不适突发疾病和并发症的预防和治疗，减少患者的截瘫率，并可能使危重病人早日康复。因此，对于患者的脊髓损伤的病理和生理特点的不同阶段，采取合理的、必要的护理和适当的治疗。

　　2.1 饮食方面的护理

　　对脊柱脊髓损伤患者的饭菜要科学配方可口，科学合理搭配，力争营养美味，易于消化吸收。例如安排高热量，高蛋白，高维生素，富含纤维的清淡，易消化的食物，同时注重提高含钙高的食物，确保饭菜质量，增进食欲，增强体质，提高机体免疫力，提高抗病能力，促进早日身体康复。

　　2.2 病房环境和体位的护理护理岗位

　　对脊柱脊髓损伤患者的病房要求干净整洁，床平整，干燥、舒适，最初病人卧硬床休息有利于愈合。病人卧床或改变卧姿要3人以上同时为患者翻身，3人同时托肩、托臀、拖腿（颈椎损伤者托头），协调联动，保持头、躯干、臀、腿在同一轴线上，并在同一方向上翻转。

　　2.3 对脊柱脊髓损伤患者的心理护理

　　脊柱脊髓的损伤，一般都是偶发事件引起，这突如其来的袭击使得脊髓损伤患者病人情绪紧张和焦虑，甚至恐惧和害怕。因此，对脊柱脊髓损伤患者要及时沟通和说服，耐心细致的心理疏导患者是必要的。这有助于稳定患者的情绪，使患者保持良好的心态，增强病人的自信心，从而战胜疾病。同时，可使患者积极配合治疗，早日康复。对脊柱脊髓损伤患者的心理护理加上必要的治疗措施和先进的治疗技术，可以使患者早日康复。医护人员要及时和病人家属沟通患者的诊断和治疗进展，做好患者及家人的思想工作，促使患者心情舒畅，早日康复。

　　2.4 对脊柱脊髓损伤患者的生活护理

　　加强患者排尿和排便管理，防止肺和泌尿系统感染。要根据不同患者的具体情况，想法设法改善排尿障碍，减少尿路感染的风险。另外，还要注意女性患者阴道分泌物的清洁护理，教育患者保持个人良好的卫生习惯。同时，指导患者定量饮食，多喝水，对病人的饮食要引导多吃粗纤维的食物，以防止大便干结。有针对性的训练患者的排便反射，帮助患者形成定时排便的习惯。对排便确有困难的患者要给予处方泻药和大便软化剂或必要洗肠治疗。

　　2.5 对脊柱脊髓损伤患者的皮肤护理

　　脊髓损伤患者卧床时间长，很可能诱发压疮和褥疮。因此，要对病人的皮肤注重护理。首先要保持皮肤清洁干燥，定期用酒精清洁皮肤。其次，床应平整、清洁；床单干净、平整；三是定时帮助病人翻身，解除患者的困惑。第四，采用海绵垫、软绵垫，减轻患者骨突和受压部位。

　　3 康复训练

　　脊髓损伤患者在病情稳定之后，根据具体情况来考虑和安排肢体功能锻炼，帮助患者制定一个长期的康复计划，鼓励患者采取功能补偿训练，逐步过渡到日常生活的培训活动。患者的病情康复之前，进行必要的评估，根据不同患者脊髓损伤的程度，制定在康复的不同阶段的具体目标。康复训练中，患者仍需要睡平板床，柔软的骨折垫等；训练要循序渐进，要根据病人的伤情，科学施训，引导患者持之以恒，坚持不懈，努力使自己早日康复。

　　参考文献

　　[1]诸葛恪.脊髓损伤后一般性康复护理[J].中华护理杂志，2003(09).

　　[2]单人科.胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理[J].中国实用护理杂志，2007(02).

　　[3]李启红.治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理[J].国际护理学，2012(01).

　　张艳丽

　　河北省沧州市中医院 河北省沧州市 062450