替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤术后患者不良反应的护理

　　【摘　要】目的：依据脑胶质瘤术后患者口服替莫唑胺结合放疗治疗期间出现的不良反应，探讨其护理对策。方法：经过对放化疗同步治疗40例脑胶质瘤术后患者的不良反应护理，归纳其常见不良反应的护理措施。结果：40例患者都顺利完成同步放化疗，副反应较轻。结论：对脑胶质瘤术后患者做好放化疗过程当中的心理、胃肠道，放疗区皮肤护理等有利于预防及减少脑胶质瘤术后患者不良反应。

　　【关键词】替莫唑胺；脑胶质瘤术；不良反应

　　替莫唑胺作为新一代口服抗肿瘤药物，可用于恶性脑胶质瘤的化疗，能有效地延缓肿瘤增殖，减轻临床症状，提高生存质量[1]，替莫唑胺口服生物利用度近100%，可以通过血脑屏，中枢神经系统的药物浓度几乎为血浆浓度的40%[2]，我科在2011年5月至2013年8月收住脑胶质瘤术后患者40例，对其进行替莫唑胺联合放疗治疗，现将不良反应和护理措施概括以下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2011年5月至2013年8月用替莫唑胺结合放疗治疗脑胶质瘤术后患者40例，其中男性28例，女性12例，年龄8~60岁，术后病理证显示脑胶质瘤。此中21例为Ⅲ级-Ⅳ级间变性星行细胞瘤，19例为Ⅲ级-Ⅳ级多形性脑胶质母细胞瘤。

　　1.2 方法

　　经常规各项化验、检查患者无肝、血象异常等放化疗禁忌症者，均采用同步放化疗，放疗总剂量：60Gy/30f/42d，每周一到周五放疗，星期六、日休息，口服化疗每天剂量100mg，清晨空腹服药，共口服42天。

　　2 结果

　　40例患者都顺利完成同步放化疗，患者在治疗过程中出现的副反应都较轻，所有患者均出现头部皮肤干性脱屑反应、脱发和放疗区皮肤色素沉着，常见不良反应为头痛，其中38例出现疲乏，16例出现恶心、呕吐，经药物治疗可以缓解，口腔溃疡5例，中性粒细胞减少10例，血小板减少2例，肾功能损害2例，转氨酶升高2例。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　癌症患者经常表现为抑郁，情绪低沉，应建立良好的护患关系，帮助患者正确认识和处理化疗和放疗，增强打败疾病的决心，介绍化疗药物及放疗的作用及副反应，介绍治愈好转的病例。娄书花等[3]研究表明心理干预能减少肿瘤化疗患者抑郁及胃肠道反应。因此有效心理干预对患者治疗至关重要。

　　3.2 头痛护理

　　脑部放疗后会出现不同程度的脑水肿，部分患者会出现头痛症状，除了规定的给予甘露醇激素，地塞米松减轻脑水肿外，患者应该被鼓励去外面呼吸新鲜空气，增加氧气供应到大脑。

　　3.3 放疗区皮肤脱屑及脱发护理

　　应及时告知患者脱发、色素沉着等皮肤反应是可以恢复的，减轻患者的心理负担，照射野皮肤保持清洁干燥，禁止清洗头部，禁止放疗区皮肤抓挠，防止风吹日晒雨淋，外出时可带帽遮挡，如果出现放疗区皮肤反应，及时告知医生，遵医嘱用药涂抹。

　　3.4 胃肠道护理

　　患者主要表现为纳差，恶心、呕吐等。替莫唑胺口服吸收完全，食物和高脂肪早饭可减少其吸收速率的过程[4]，所以应在清晨空腹口服替莫唑胺。为患者提供明亮、清洁的就餐环境，进食低盐容易消化的食物，防止进食油腻食品，辛辣刺激性食品，多喝水，少食多餐。嘱口服替莫唑胺患者者服药后I小时禁食，2小时内禁食高脂肪食物，餐前或者睡前1小时口服用替莫唑胺，以减少恶心、呕吐的发生率。行为疗法如放松、自我催眠、分散注意力可减轻恶心、呕吐的反应[5]。在口服替莫唑胺半小前时给予维生素B6，胃复安等镇吐剂，可以明显缓解患者服药后的胃肠道反应。

　　3.5 骨髓毒性护理

　　患者主要表现为白细胞，血小板减少，红细胞和血红蛋白下降相对罕见。治疗期间每星期查血常规，当白细胞低于4×109/L时，遵医嘱予粒细胞集落刺激因子皮下注射，病房每天开窗通风2次，同时注意患者有无出血倾向。如白细胞降到1.0×109/L，血小板降到50×1012/L，及早采取预防措施，对症处理，防止患者出现感染和出血现象。

　　3.6 疲乏护理

　　患者每日进行午后小睡，但不要睡得太长以至于干扰夜间睡眠，养成良好的睡眠习惯，每晚定时上床睡觉，在睡前避免食用含咖啡因的饮料或食物，睡前喝热牛奶或热水泡脚等促进睡眠。参加感兴趣的活动如打太极或室外散步等使患者注意力从治疗中转移，感受大自然的生息，有利于减轻疲乏。

　　3.7 口腔溃疡护理

　　患者注意保持口腔卫生，避免口腔感染，指导患者进食后，用葆尔爽口腔护理液漱口，用软毛刷刷牙，多喝水并避免进食刺激性事物，防止刺激口腔溃疡而引起疼痛。

　　3.8 肝脏护理

　　替莫唑胺在肝脏代谢，可引起肝脏的损害，主要表现为血清转氨酶升高。在护理中应密切观察用药中有无腹疼、恶心、腹胀、黄疸等症状。本组40例患者没有严重肝脏损害，轻微肝受损者医嘱予以保肝治疗。

　　3.9 肾功能受损护理

　　在护理中应密切观察患者有无全身皮肤水肿、眼睑水肿，肾区有无扣痛等肾功能受损症状。按医嘱记录出入量，观察尿色，保持尿量2500ml／d，定期监测肾功能，维持出入量平衡。

　　3.10 其他不良反应护理

　　在放化疗过程中，患者还可能出现便秘，指导患者食用高纤维食物，进食新鲜蔬菜水果，多饮水。进行适合自己的锻炼。患者也可有视力障碍的发生，如早晨的视力模糊，有重影，应制定防跌倒坠床危险评估，防跌倒坠床相关护理措施的实施。起床活动时，家属陪伴，防止摔伤。

　　参考文献

　　[1]曾宪起，杨树源.单独应用替莫吨胺对手术后脑原发性恶性胶质瘤病人进行化疗的临床观察[J].现代神经疾病杂志，2003，3(5).

　　[2]梁桂菊，徐艳松，童文娟．护理干预对减轻癌症化疗病人恶心呕吐的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11(2)．

　　[3]娄书花，李黎，马冬萍等．心理干预对肿瘤化疗患者抑郁及胃肠道反应的影响[J].护理学杂志，2003(18)．

　　[4]蓝梅，朱丽玲.替莫唑胺应用于恶性脑胶质瘤的护理[J].家庭护士，2006，4(7)．

　　季楠

　　安徽省立医院肿瘤放疗科　安徽省合肥市　230001