乳腺癌改良根治术的手术技巧

　　乳腺癌改良根治术切口的选择一直众说纷纭，手术并发症即皮下积液、皮瓣坏死及患肢淋巴水肿等应为主要的评价标准，本研究通过对某院乳腺癌改良根治术进行回顾性分析，报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选某院收治的改良乳腺癌根治术患者27例及根治术25例，改良根治术所有患者均为女性，年龄41—75岁，平均年龄52.2岁；所有的乳腺癌患者均经病理证实，术前有1例肿块巨大行新辅助化疗，肿块缩小后手术治疗，其余术前无放疗及化疗。病理类型：浸润性导管癌20例，导管内癌2例，浸润性小叶癌3例，髓样癌及黏液癌各1例；其余18例无基础疾病。乳腺癌根治术患者25例，所有患者均为女性，年龄42—77岁，平均年龄53.4岁。病理类型：浸润性导管癌19例，导管内癌2例，浸润性小叶癌2例，髓样癌及黏液癌各1例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2手术方法

　　所有乳癌改良根治术，Stewart横切口，对于原发肿瘤较小，临床腋淋巴结阴性，单发灶的乳腺癌患者用亚甲蓝4mL在乳晕及周围皮下注射，根据淋巴管走向寻找到的第一枚淋巴结为前哨淋巴结，切口选择由传统的距肿瘤5cm，改为现在距肿瘤2—3cm，皮瓣游离范围外到背阔肌的前缘，内至胸骨旁，上至锁骨上缘，下至肋弓下缘，距肿瘤近的皮瓣要稍薄，距离肿瘤远的地方要逐渐增厚，皮瓣厚度一般不超过1cm，适当保留皮下脂肪组织及血管网，所有的病人要保留胸背、胸长神经、肋间臂神经及肩胛下神经，腋窝淋巴结清扫时淋巴管要尽量的结扎，乳房及腋窝淋巴脂肪组织要整块切除，术后患者用胸带外固定腋下，腋下可用棉球或纱布，固定松紧度要合适，所有患者用硅胶管负压引流球引流。引流的方法，即胸壁管从上游离缘至下游离缘，引出端自胸壁外侧最低点穿出，引流管可适当加孔，但尽量不要影响引流管的韧性，另一根引流管置腋窝最低点，患肢术后一周尽量少做外旋动作，保持内收位。术后辅以化疗、放疗及内分泌治疗，定期复查及随访。

　　传统乳腺癌根治术与改良根治术区别主要是手术范围，即切除了整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，同时不保留肋间臂神经，不行前哨淋巴结活检术，术后处理同改良根治术。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS11.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检查，P＜0.05有统计学意义。

　　2结果

　　27例改良根治术患者术后皮下积液4例，上肢水肿1例，皮瓣坏死2例，无1例出现严重并发症及手术死亡，所有患者均得到随访，随访时间3—60个月，改良根治术1例16个月出现肺转移，1例25个月后腋窝出现转移的淋巴结，1例32个月出现骨转移，有1例36个月死亡，1例54个月死亡，传统乳腺癌根治25例，术后患者皮下积液6例，上肢水肿4例，皮瓣坏死5例，随访期间1例27个月出现腋窝淋巴结转移，1例48个月死亡，术后并发症根治术高于改良根治术患者，而两者生存率比较无显著的统计学意义。

　　3讨论

　　乳腺癌发病原因仍未明确，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，乳癌的发生可能与雌激素及孕激素有直接联系，另外，月经初潮年龄早、绝经期晚、有家族史及肥胖等因素与乳腺癌的发病有一定的关系，乳腺癌的发病率有年轻化的趋势。传统的手术治疗方法是乳腺癌根治术，但随着人类对乳腺癌认识的进一步深入，发现乳腺癌是一种全身性疾病，很早就有血行转移，因而现主张缩小手术范围的乳腺癌改良根治术及保乳手术治疗，辅以化疗及放疗等综合治疗，同样能达到乳癌根治术及扩大根治术的疗效，减少乳房切除后的身体及精神的打击。有资料表明，保乳手术及乳腺癌术后乳房重建，如背阔肌一期重建，腹直肌重建及假体植入术等已成为发达国家主要术式。乳腺癌改良根治术因保留了胸大肌及胸小肌，术后外观较好，是国内一种常用术式。前哨淋巴结活检术能有效地指导腋淋巴结清扫范围，前哨淋巴结技术被认为是乳腺癌治疗的一个重要里程碑，如前哨淋巴结阴性者，现多主张可不行腋淋巴结清扫术，但要排除假阳性及跳跃式转移，应持谨慎态度，改良根治术组有1例腋下出现转移，可能与前哨淋巴结跳跃式转移或假阳性有关，再次行淋巴结清扫术取得了很好的疗效，1例出现骨转移。根治术患者也有1例出现肺转移，与改良根治术相比，发生时间稍晚，改良根治术和根治术两者生存时间无明显差异，无统计学意义。术后出现皮瓣坏死和皮下积液等并发症与不正确的电刀使用方法有一定的关系，电刀的正确使用可明显降低术后并发症，我们的体会是皮瓣要保持一定的张力，尽量减少电刀与皮肤的接触面积，与皮瓣呈切线，走直线，禁止在一处反复的切割，电刀的速度要快而均匀，减少电刀在皮瓣停留的时间，以免皮肤烫伤，影响皮下毛细血管的血运，增加皮瓣坏死或皮下积液等并发症，我们提倡用小功率，不大于30瓦是一个较好的选择，而且容易操作，改良根治及传统根治术均有1例皮瓣坏死，可能与不正确的电刀使用方法有关，所有患者因保留了肋间臂神经，患者术后无麻木等不适，恢复良好。术后化疗、放疗及内分泌等综合治疗是乳腺癌治疗的一个重要组成部分，根据病理癌肿分化程度的高低及淋巴结转移情况等考虑使CMF或CEF方案，对肿块较大，难以切除的肿瘤术前新辅助化疗2—3个疗程能明显提高乳腺癌根治率，改良根治术组有1例患者乳腺癌巨大，直径超过5cm，给予化疗后肿瘤明显缩小，成功行乳腺癌改良根治术，改良根治术及根治术共有43例行化疗，均有较好的疗效，改良根治术23例，根治术20例，两者均无明显的统计学区别，对于有腋中及腋上组淋巴结转移者，阳性淋巴结占淋巴结总数一半以上者或原发灶位于乳房中央或内侧者应行放疗，可显著减少复发，改良根治术有4例行放疗，根治术有3例行放疗，随访期间均未复发，ER及PR阳性者给予内分泌治疗，均取得良好的疗效。

　　总之，乳腺癌的治疗已从根治术向保乳及乳房重建后放疗及化疗等综合治疗的转变，由于基层医院放疗设施的缺失，早期乳乳腺癌改良根治术加前哨淋巴结清扫，保留肋间臂神经及术后综合治疗仍是目前的主要治疗手段，值得推广。

　　参考文献

　　[1]王永胜。乳腺癌保乳微创治疗现状[J].肿瘤研究与临床，2009

　　[2]骆成玉。腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术[J].中国微创外科杂志，2009

　　段杰 文

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……