护理管理中存在的问题及设想对策

　　【摘要】笔者通过护理管理中医护一体化模式的提出和贯彻及循证护理概念的实施摸索，讲述了自己在此问题中的策略和措施。

　　【关键词】医护一体化 循证护理

　　进入21世纪，医学科学进入了崭新的发展阶段，各种成果不断涌现，国内国际学术交流日益增多。在护理管理方面，笔者结合本单位实际工作，与国内外同行交流甚多，同时把交流心得反馈到本职工作中，幸得同事领导全力支持，初步取得了不错的成绩。对于护理管理遇到的问题与挑战，现将笔者一些策略和设想总结如下。

　　1新世纪开始阶段护理管理遇到的问题和挑战

　　1.1医护一体化管理模式的提出

　　随着护理学的快速发展，护士在疾病预防、治疗、康复中的作用日益突出。新型专业结构的形成和护士形象的提升，尤其是在2003年SARS疫情和2008年汶川地震之后，医疗工作与护理工作的关系，逐渐由最初的主导-从属模式向并列-互补的模式转变，即医护一体化管理模式。但是由于传统学科、行政间壁垒重重，医护合作仍不理想。基于一切为了病人的神圣宗旨；现实中，学科行政等等大的问题是留给卫计委的。实际具体的工作中，为了配合这一模式的发展，从护理的专业角度出发，主要有以下几个方面问题：

　　1.1.1护理工作环境急需加以改观

　　护理工作环境是指在提供护理服务时，通过授权使护士获得更多的自主性、责任感和对工作控制的环境。护理工作环境与护理工作人员的工作态度、主动性、投入程度、离职程度密切相关。对护理人员来说，受人重视是外在激励，自豪感、获得赞扬肯定的成就感是内在动力。

　　以往的观念认为，护理工作就是在医生的领导下，铺床单、测体温、服药打点滴等等打杂侍候人的。虽然“三分医疗七分护理”的口号喊了很多年了，实际上对护理工作，从理论到实践，没有一点的彻底突破。由此导致护理人员工作积极性低、主动性不强，职业离职率高，整个护理队伍没有生机，所以医疗服务质量、患者满意度提升有限。护理工作是医疗方案实施于患者流程中的媒介，护理工作做不好，护理工作环境不去改观，护士的问题解决不好，直接影响到医疗质量的提高，对于形成医护一体化模式非常不利。

　　1.1.2护理工作要求熟练掌握最新的医疗仪器的应用

　　近来医护一体化模式的提出，要求护理工作必须是在配合医护共同制定医疗方案的基础上进一步完善。所以，护士手中治疗疾病的武器不仅包括药物治疗、心理治疗，还要加上仪器治疗。现代医学的一个重要体现就是高级医疗仪器的普及，旧的设备已经不能满足越来越多的医疗项目。护理工作必须拓展，只有进一步掌握先进的治疗疾病的高科技仪器，才能完成对病人治疗与康复的任务。

　　1.1.3护理工作要求进一步提升扩展护士的知识面

　　现阶段护理工作人员中，中专大专占大多数，想要达到预想目标暂时还有困难，，还要要求护理工作人员的整体学历水平的提高，才能参与与之相称的工作，所以工作重点就是扩展护士的知识面，提高护理人员专业知识水平。医护互补，紧密配合，才能在重大卫生事件中形成合力，战胜疾病与灾害。

　　1.2循证护理的提出

　　循证护理是循证医学的分支之一，指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的过程。循证护理实践已成为全球护理的共识。循证护理的核心要素：①最新最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求与愿望；④应用证据的情景。

　　护理实践中的任何专业决策都应基于科学证据，而不能简单的凭经验，这就颠覆了以往护理教育中的概念，对于护理工作提出了更高的要求。以往的护理教育，是以经验和师带徒的方式为基础，效果有限，标准不一。在互联网时代，使护理工作在时代的潮流中走到前沿，护理和任何的医疗活动是相同的，需要科学循证的指导。

　　2护理管理应对的策略

　　在本单位，医护一体化当中的医护紧密配合，在领导和同事的理解和支持下做的比较不错的。但是问题依然存在，为了实现共同的奋斗目标，有些措施采取了，有待进一步的实施，主要有以下需要采取的措施：

　　2.1努力改善护理工作环境

　　我们通过新的用人制度保证护理人员的医疗地位，护理人员与同级别的医师一道共同参与医疗查房、病例讨论、学术活动、教学科研，共同聚焦医疗安全和质量，增加医护有效沟通，减小无效无益的医护互相干扰，再加上领导与护士长的大力支持与关心等等。通过一系列的激励措施，形成了良好的医护工作氛围，初步实现了医护一体模式，提高了工作效率，病人的满意度大大提升，促进了医患关系的和谐发展。

　　2.2促进护理工作人员技能学习和学历提高

　　本科室护士学历以中专居多，大专本科次之，研究生学历只有一位。所以科主任护士长出面协调，保证护理人员进修学习的道路畅通。组织人员参加省市的新仪器、新技术培训班，解决了护理工作人员的后顾之忧。一时间，科室上下和谐氛围，促进了本专业学术水平的提升。

　　2.3循证护理概念的加强

　　在现代循证医学的大环境下，贯彻循证护理的概念是必须和必要的，但是其过程却不是容易的。习惯了经验操作、按教科书进行的护理工作，必须在循证护理的概念下，重新审视。在科主任护士长等几位能力稍强的人员带领下，全科护理人员在医护一体模式下进行循证护理的探索。医护一体要求医护共同制定治疗方案，所以护理工作必须全面配合循证医疗的工作。这一过程现在还没有完成，但是效果正在慢慢体现。所采取的措施有：订阅相应学术期刊，在病案讨论会议上共同学习；实际护理工作中，具体任务落实到每一个人；科室配备网线电脑和WIFI，电脑是为了查阅资料的方便，WIFI是在智能终端手机上进行专业知识的传播和交流。

　　通过以上几个策略措施的持续进行，首先提高了护理队伍的士气，接下来患者的满意度明显提升，科室医疗水平在当地也有了知名度，笔者不敢怠慢，依然要把要做的事进行下去。当然，我们也只是不断地探索，还有很多方面有待进一步细化研究。

　　参考文献

　　[1]陈静，张振香，谢红，医护合作关系的研究进展[J]，中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1142.

　　[2]胡雁，循证护理学[M]，北京：人民卫生出版社，2012.

　　张波 刘淼鑫 张婷 文