消化性溃疡复发的原因及防治策略

　　【摘要】消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要是以上腹部灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿感及反酸、暖气为主要的临床症状。目前认为胃十二指肠黏膜的完整性遭到破坏，损害了其防御和修复机制，导致胃酸／胃蛋白酶侵蚀黏膜形成溃疡。近些年，随着科技的进步，出现了H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及幽门螺杆菌的根除治疗方案，使溃疡的复发率大大降低，但是仍有一部分的治愈者会复发。本研究选取于2012年5月至2013年5月期间我院收治的消化性溃疡患者280例进行回顾性分析影响其复发的相关因素，为临床治疗消化性溃疡提供参考依据，减少消化性溃疡的复发率。现报道如下。

　　【关键词】消化性溃疡 复发 原因

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2010年5月至2011年3月期间我院收治的消化性溃疡患者280例，其中男155例，女125例，年龄(18~70)岁，平均36.5岁，病程5个月至7年。所有患者均根据《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[4]，经电子胃镜及病理检查确诊，经治疗症状缓解后复查证实溃疡已愈合，此次发病经胃镜检查和病理证实为溃疡复发。胃溃疡103例(36.79％)；十二指肠球部溃疡113例(40.35％)；复合性溃疡64例(22.86％)。排除标准：既往有胃癌病史、应激性溃疡、吻合口溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤出血及血液疾病所致出血等。

　　1.2方法

　　经内科确诊后给予正规治疗(抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗，常规幽门螺杆菌(HP)检测阳性者予抗HP治疗)。溃疡愈合后通过门诊复诊、电话随访等进行随访，随访时间(1～2)年，平均1.5年。观察复发组与无复发组在性别构成、年龄、不良生活饮食习惯、药物因素(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等)、精神因素(多愁善感、焦虑、失眠多梦等)、复发季节、溃疡愈合质量等方面的差异。

　　1.3统计学方法

　　采取SPSS13.0统计软件，计数资料应用x2检验，以p<0.05作为检验水准。

　　2结果

　　2.1复发率

　　本组280例随访患者中，178例复发，复发率为63.57%。复发病程最长2年，最短5个月，平均1.1年。其中，十二指肠球部溃疡113例中复发84例，十二指肠球部溃疡的复发率为73.34%；胃溃疡103例中复发70例，复发率为67.96；复合性溃疡64例中复发24例.复发率为37.5%。2.2复发相关因素分析分析结果显示PU复发的6个危险因素：男性、不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、春秋季节、未维持用药，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　目前治疗消化性溃疡并不是难点，难题在于消化性溃疡复发。消化性溃疡发生的基本病因是胃酸一胃蛋白酶等黏膜损害因子的增强和(或)胃黏膜、黏液屏障等防御修复机制的削弱及幽门螺杆菌感染等因素。研究认为可以通过刺激胃酸分泌、损伤消化道黏膜和消弱防御修复机制等来诱发消化性溃疡复发。本研究分析性别、年龄、不良生活方式、药物因素、精神因素、季节因素、治疗依从性等因素对消化性溃疡复发的影响，发现男性、不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、春秋季节、未维持用药等因素均是诱发消化性溃疡复发的危险因素。①正常男性胃酸分泌量高于女性；同时与男性的社会地位有关，男性在社会中面临的竞争与挑战高于女性，且由于工作和社会地位不能避免存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯高与女性。②不良生活方式主要与吸烟、饮酒、饮食无规律和饮食不节制等因素有关。酒精可刺激胃酸分泌增多，破坏黏膜黏液屏障；饮食不规律，如过时不吃饭，或吃得过饱等都可以刺激胃黏膜；吸烟可抑制抑制胰液和胆汁分泌，而削弱了缓冲胃酸的作用，导致十二指肠持续酸，影响溃疡愈合；饮食的不节制，如进食辛辣粗糙食物，可直接刺激胃粘膜，引起胃酸分泌增加，诱发溃疡的复发。③本研究发现服用NSAIDs可诱发消化性溃疡，增加溃疡的复发。其具体机制是：NSAIDs药物通过破坏胃十二指肠黏膜屏障及抑制前列腺素的合成而导致溃疡的发生与复发。④精神因素，流行病学调查发现心理社会应激与消化性溃疡密切相关[8]。长期紧张、焦虑、情绪波动可通过心理一神经一免疫轴作用于组织器官导致疾病，长期的精神情绪刺激可通过内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动，导致胃酸异常分泌而使溃疡发作或加重，又因溃疡形成后疼痛而加重焦虑、恐惧等负性情绪，形成恶性循环，从而导致溃疡反复发作。⑤季节因素，本研究发现春秋季节消化性溃疡复发率明显增高，提示消化性溃疡的复发有明显的季节性，春秋季节易发生迷走神经功能的失调，从而导致胃酸分泌增加，诱发溃疡复发。⑥治疗的依从性，很多患者在溃疡治愈后即停止用药或者不遵循医师的吩咐按时定量的服药，导致溃疡在治愈后又复发。因为，内镜下观察到的愈合只是溃疡愈合的一个病理过程，溃疡S1期愈合并不表示溃疡完全愈合，此时的胃粘膜防御机制仍然很弱，黏膜修复不完善，愈合的溃疡虽然上皮完整，但组织结构明显异常，细胞氧合能力、能量供应和黏膜防御功能低下，成为复发的病理基础。此时立即停药或疗程短未维持治疗等均是诱发溃疡复发的危险因素。

　　通过本研究发现影响消化性溃疡复发的因素较多，男性、不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、春秋季节、未维持用药等均是诱发溃疡复发的危险因素，应针对复发因素阻止溃疡复发。提示我们对消化性溃疡这种慢性疾病的治疗和预防复发过程中，精神因素和规律的生活习惯是重要的致病因素。有效减少PU的复发应在对患者进行治疗过程中注意介绍该病的常见病因、诱发因素，使患者对该疾病有充分的认识，从而能够在生活中自觉的防范危险因素的发生，积极主动的配合治疗，尽量减少PU的复发。通过患者自身及医生的共同努力来减少PU的复发率，提高溃疡的愈合率。

　　参考文献

　　[1]蒲亨萍，唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策[J].护士进修杂志，2007；22(15)：1420~1421

　　[2]杨凤翔，李梅，王桂荣.综合康复护理对消化性溃疡患者心理状态和生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2008；25(7A)：27~31

　　[3]张希全.消化性溃疡的复发与预防[J].中国社区医生，2006；8(1)：l1

　　[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版北京：人民卫生出版社.2005，l872~1873

　　[5]曹洪英.消化性溃疡复发原因及防治对策探讨.中国现代药物应用，2009；3(10)：89~9

　　朱阳 文