后腹腔镜下肾部分切除术手术配合心得

　　【摘要】后腹腔镜下肾部分切除术具有创伤小，恢复快的优点，发展及应用极为迅速。但是其手术技术难度大，过程复杂，除了要求医生技术熟练外，护士的配合是手术成功的关键因素。

　　【关键词】后腹腔镜 肾部分切除术 手术配合

　　腹腔镜肾部分切除在国内的临床应用最早见于2003年[1]，与开放性肾部分切除相比，其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点[2]。但是由于肾脏血液供应丰富，在手术中需要阻断肾蒂的时间一般控制在15min以内，如果不能在限定时间内完成手术，将直接导致手术失败，所以该手术技术难度大，过程复杂，不仅要求医生技术熟练，对手术过程中护士的配合也有更高的要求[2]。护士在术前的周密准备，术中密切配合，术后对器械的精心保养，是后腹腔镜肾部分切除术成功的关键所在。

　　1手术方法

　　患者行静脉复合麻醉，气管插管。取健侧卧位，腰部抬高。常规消毒铺巾后，于髂嵴上两横指处切口，切开皮肤皮下，扩张进入后腹膜腔，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约400~500ml，扩张5分钟后放气取出。手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm套管一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm套管一个，髂嵴上切口放入10mm套管及30度镜头。充气建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg。进入腹膜后腔首先沿腰大肌表面推开肾周筋膜，充分游离肾脏背侧，于肾门附近脂肪组织内分离出肾动脉主干。沿肾动脉向肾窦部分离，清晰显露肾动脉各分支。经穿刺套管放入动脉阻断夹备用。分离脂肪囊，沿肾包膜外游离肾脏表面，充分游离肿瘤四周。以电凝钩在肾脏表面划出切除的范围，切缘距肿瘤0.5～1cm，切开肾实质至明显出血时。以动脉阻断夹阻断肾动脉，阻断时间应控制在30分钟以内。腔镜剪剪开深部肾实质，将肿瘤完整切除。开放肾动脉，检查创面有无出血，必要时予间断加强。放入不透水的标本袋，将肿瘤自套管切口处完整取出体外。清点敷料和器械无误后，置入引流管，固定，缝合切口。

　　2手术配合

　　2.1术前准备

　　2.1.1患者准备。巡回护士于手术前一天到病房访视患者，了解患者病情及各项检查指标。向患者介绍手术方式，手术室环境等，减少患者进入手术室后的陌生感。与患者耐心交流，回答患者各种疑问，减轻患者紧张焦虑情绪，让患者安心等待手术。向患者交代术前禁食、禁饮等的注意事项。

　　2.1.2器械准备。常规手术器械1套，腹腔镜器械1套，Olympus超

　　声刀1套。Storz高强度光源系统，摄像仪，气腹机，显示器，Olympus超声刀主机，电凝器，负压吸引器。

　　2.2术中配合

　　2.2.1巡回护士配合。患者进入手术室后，巡回护士仔细核对无误后，在其上肢建立有效静脉通道，连接好三通。协助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留置导尿。安置患者于健侧卧位，腰部抬高，摆放体位时在关节隆突处垫以软垫，妥善固定，防止受压。固定牢靠，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过紧或过松，维持呼吸循环功能通畅。正确连接摄像显示系统，将显示系统推至手术台前适当位置，接通电源，检查仪器处于良好功能状态，准确无误连接吸引管道。术中密切观察生命体征，保证静脉输液及导尿管通畅。

　　2.2.2器械护士配合。器械护士于术前20分钟洗手上台整理器械台，将术中所用器械安装并调试好性能，与巡回护士清点敷料和器械。协助医生手术铺巾后，正确连接各仪器连接线，超声刀安装连接好待用。熟悉肾脏的解剖结构和手术操作过程，密切关注手术进展，迅速传递手术医生所需器械。腹腔镜器械较长，术中要注意保持无菌。此外，手术器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。切除的部分肾标本取出时，器械护士备好无菌标本袋，防止肿瘤种植转移和切口感染。腔镜下使用的纱布制作应结实、美观，避免纱布线头脱落于体内，造成异物遗留，缝合伤口时一定要清点纱布和血管夹。

　　2.3术后器械保养

　　腹腔镜手术更多依赖于电子腹腔镜设备、器械，它们的优劣直接关系到手术顺利完成与否，故需妥善做好术后器械保养维护工作。仪器使用完后要清洁并登记使用时间、性能状况。器械清洗保养严格按照卫生部制定的内镜消毒规范化程序执行。内镜清洗遵循初洗、酶洗、超声器清洗、末洗、干燥的流程，由专人封装打包消毒灭菌并专人管理。

　　3讨论

　　腹腔镜肾部分切除术以其“微创”优势日渐成为开放肾单位手术的良好替代方式。但其仪器精密、技术难度大、过程复杂，故对护士的手术配合有着更高的要求。护士做好周密的术前准备，熟悉和掌握腹腔镜仪器器械的性能及使用，熟悉手术步骤，术中密切配合医生，是手术成功的关键。

　　参考文献

　　[1]汪朔，沈柏华，陈盛烨等.腹膜后腔镜切除肾上极肿物2例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：719

　　[2]蒋吴.腹腔镜下肾部分切除术的临床应用进展［J］.山东医药，2009，49（22）：115-116

　　李香 文

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