1例小儿癫痫并发急性胃肠炎的护理

　　【摘要】总结小儿癫痫并发急性胃肠炎的规范化治疗和护理干预。认为治疗要点是明确诊断后应及时治疗。根据发病的症状选用相应的药物。做好病情观察，用药护理，安全护理，心理护理，饮食护理，使患者早日康复。

　　【关键词】小儿癫痫 急性胃肠炎 护理

　　癫痫是小儿神经系统最常见疾病之一。它是由脑神经元异常放电引起的发作性、暂时性脑功能紊乱。患儿对发作无记忆，间歇期恢复正常。小儿患病率约3‰～5‰，远远高于一般人群[1]。对小儿的精神、智力、发育有很大影响。因此，对癫痫患儿给予及时恰当的护理十分重要。急性胃肠炎是由于饮食不当，或因吃了腐烂变质的食物所引起的胃肠道疾病。其表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的可出现脱水、酸中毒，以及皮肤干燥、手脚发凉、眼窝深陷、神志不清甚至休克[2]。我院儿科2015年1月收治一名癫痫患儿并发急性胃肠炎，现将护理报告介绍如下。

　　1病例简介

　　患者，男，8岁，因“反复夜惊7月”入院。患儿于7月前出现夜惊，表现为夜间入睡后1-2小时左右出现突然坐起，睁眼，说乱话，与日常学习内容有关，脸色涨红，不能对答，持续10分钟不等，无四肢抽搐及强直，无两眼凝视，无大小便失禁等，而后入睡，醒后不能回忆。病初曾有发热，当地医院住院查脑电图正常，予抗炎抗病毒治疗后体温降至正常后出院，后反复发作4次，表现如上，为进一步诊治来我院。入院后行动态脑电图示：睡眠中有痫样放电，右颞为著，并有位相倒置，提示癫痫可能。诊断部分性癫痫，选用奥卡西平抗癫痫治疗。入院后患儿曾午睡时突然坐起，胡言乱语，意识模糊，两手握拳，约4、5分钟。事后问之，回答做梦，不能回忆具体内容。另患儿不洁饮食后呕吐腹泻伴发热，血常规白细胞中性分类、C-反应蛋白偏高，诊断急性胃肠炎。治疗以维生素C，维生素B6口服，罗氏芬抗感染，补液3：2：1sol250ml以维持水电解质平衡。经治疗15天患儿症状体征改善明显，疗效肯定，予出院。

　　2治疗要点

　　2.1癫痫明确诊断后应早治疗。

　　2.2根据发病的症状选用相应的药物。当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其它并发症。为防止再次发作，可选用地西泮、苯妥英钠等。癫痫持续状态的治疗，在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。可依次选用地西泮、异戊巴比妥钠、苯妥英钠以及水合氯醛保留灌肠等治疗方法。

　　3护理

　　3.1病室保持空气新鲜，避免刺激。同病房不宜收治2个以上癫痫患儿，以免病情发作时产生刺激，互相影响。

　　3.2密切监测生命体征、瞳孔大小和对光反射、动脉血气结果等。癫痫患儿发作快且突然，密切注意患儿精神状态及情绪变化，抽搐的性质，持续时间，发作频率，如有异常及时处理。

　　3.3癫痫发作期护理

　　3.3.1癫痫发作时将患儿平卧，松衣领、裤带，用牙垫或厚纱布包裹的压舌板置于患儿上下臼齿之间以防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，给氧，必要时吸痰。必要时气管插管或气管切开。

　　3.3.2注意安全，避免外伤发生。床周放软垫防碰伤，必要时约束肢体。专人守护，癫痫发作前，双侧肢体肌肉易阵挛性收缩或出现肌肉松弛而摔倒，不可用力按压患儿，防止骨折和关节脱臼。意识刚恢复的患儿应加强看护。

　　3.3.3迅速建立静脉通道，尽快终止抽搐。遵医嘱给予合理抗惊厥药物(足量静推安定是控制抽搐的首选药)。

　　3.3.4严密观察病情变化，防止并发症的发生。观察患儿神志及抽搐情况，做好危重病情记录及床头交接班。备好急救药品及器械物品。

　　3.4癫痫发作间歇期护理

　　3.4.1一般护理：癫痫患儿惊厥控制，神志清醒后，恢复期坚持长期服药，随诊。合理安排患儿饮食、起居、学习及其他活动。

　　3.4.2心理护理：护理人员应将有意义的信息告诉家长及患儿，与患儿建立良好的护患关系。消除家长及患儿的恐惧、焦虑心理，消除其他人群歧视轻视患儿的态度，鼓励患儿与人正常交往，消除自卑心态，以增强治疗的信心[3]，同时根据家长及患儿的接受程度向家长及年龄较长患儿讲解疾病过程、预后及发作先兆，用药的必要性及规律用药的重要性。使患儿和家长正视疾病，从心理和行为上接受长期治疗。

　　3.5用药指导

　　癫痫患儿首先要长期规律用药。护士要对家长进行服药指导，特别是首次确诊的患儿家长，使其充分认识到正确服药的重要性，坚持督促协助患儿按医嘱定时定量服药。严格按照医生医嘱增减药量或换药。指导其正确认识药物的毒副反应，定期复查肝、肾功能及血药浓度。多向家长介绍一些治疗成功的例子，让家长解除顾虑，从而提高治疗的依从性。

　　3.6患儿急性胃肠炎的护理

　　3.6.1病儿应卧床休息，禁食，使胃肠道内的有害物质排空，以利于恢复胃肠功能。轻症用口服补液疗法，重者静脉输液，迅速纠正脱水。

　　3.6.2注意病儿排便的多少和次数，以及精神反应。轻型腹泻可以喂服胃肠黏膜保护剂如思密达，以温开水调服。重型针对病因治疗：抗病毒或抗感染治疗[4]。

　　3.6.3清洁护理：急性胃肠炎患儿大便次数增多，刺激肛周皮肤，因此，便后要用温水洗净臀部，软布吸干，保持肛周干燥。做好皮肤护理。

　　3.6.4急性胃肠炎初愈，重点要注意饮食应易消化，恢复正常后，平时饮食要有规律，特别注意饮食卫生。

　　3.7出院指导

　　3.7.1定期复查。

　　3.7.2药物需储存在干燥密封的瓶内。按医嘱服药，不自行减药或停药。

　　3.7.3指导患儿养成良好的生活作息习惯，保持良好的情绪，做到劳逸结合，避免不良因素。缓解期可自由活动，外出有家人陪伴。指导患儿携带病情说明卡，发生意外时便于急救。

　　4小结

　　癫痫是小儿时期常见的神经系统疾患，长期、频繁地发作可损害脑功能。小儿癫痫如果得到正规治疗和护理，约80%的患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习[5]。对于小儿急性肠胃炎的患者要注意平时的饮食。通过本例小儿癫痫并发急性胃肠炎患者的护理认识到治疗的要点是明确诊断后应及时治疗。根据发病的症状选用相应的药物。做好病情观察，用药护理，安全护理，心理护理，饮食护理等，使患者早日康复。加强癫痫的规范化治疗和护理干预是挽救生命、提高生活质量的重要措施。

　　参考文献

　　[1]左启华.小儿神经系统疾病[M]第2版.北京：人民卫生出版社，2002：351－357.

　　[2]何莉.小儿急性胃肠炎的临床诊治[J].中国实用乡村医生杂志.2005(07).

　　[3]倪连芳.陈黎.蒋玉梅.吴敏.尹运东.廖建湘.小儿癫痫病健康教育[期刊论文]-中国健康教育2002(5).

　　[4]王红玲.急性胃肠炎的治疗及护理体会[J].齐鲁护理杂志.2005(12).

　　[5]雷春莲.现代儿科护理手册[M].北京：北京医科大学出版杜.2001：289－10.

　　贾莉丽 文