浅谈急性胰腺炎病因诊断的重要性

　　【摘要】目的：探讨急性胰腺炎病因诊断的重要性。方法：回顾性分析我院2012年1月至2014年1月收治的急性胰腺炎，发现8例曾误诊为特发性AP（4.1℅），总结其病因诊断、治疗方案和预后。结论：病因诊断不容忽视，重视病因诊断，对患者预后具有重要意义。

　　【关键词】急性胰腺炎 病因诊断

　　急性胰腺炎（AP）作为常见的急腹症之一，引起的病因甚多。一般来说，诊断急性胰腺炎通常并不困难，但病因诊断有时颇费周折。笔者认为，病因诊断不容忽视，若能明确病因，对患者预后具有重要意义。

　　AP的诊断标准[1]：临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少大于3倍正常上限值；③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。AP的病因[2]：①胆道系统疾病；②乙醇或药物；③高脂血症；④感染；⑤手术创伤；⑥高钙血症；⑦其他因素；⑧特发性AP。近年来国内的一项调查显示，国内AP病因主要为胆源性（57.7℅），其次分别为特发性（29.6℅）、高脂血症性（7.5℅）及乙醇性（4.1℅）[3]。所谓特发性AP即经临床与影像学、生物化学等检查不能确定病因者。

　　笔者在临床上发现，一些反复发作的急性胰腺炎，常规生物化学检查及腹部超声、CT均未发现病因，特别在一些基层医院，由于缺乏磁共振胰胆管成像（MRCP）、逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）等医疗设备及诊断技术，易诊断为特发性AP，往往仅针对AP治疗，未再探寻病因。事实上，随着进一步检查，一些AP的病因诊断是可以明确的。现将我院2012年1月至2014年1月误诊为特发性AP（4.1℅），后经进一步检查，明确病因的8例AP，其病因诊断报告如下：

　　1.3例胆源性AP：胆道结石是急性胰腺炎的首要病因，但作为胆源性AP第一位原因的小胆石（〈5mm）、胆泥或微胆石，因其在胆道系统内的流动性及腹部超声、CT敏感性较差，增加了病因诊断的困难。该3例反复发作的AP，腹部超声、增强CT胆道系统均无阳性发现，后经MRCP、EUS或ERCP明确病因诊断，其中2例行ERCP治疗，预后良好。

　　2.2例胰管内乳头状黏液囊腺瘤(IPMN)：IPMN属于临床上少见病，但近年来由于新的影像学、分子生物学和内镜技术的引入，IPMN的发现率较以往大大提高[4]。该2例反复发作的AP，增强CT未发现IPMN，后经MRCP、EUS、ERCP明确病因诊断。IPMN具潜在的恶变可能，外科手术切除病灶为其治疗的首选方案。

　　3.1例胰腺分裂症(PD)：PD亦属于临床上少见病，是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全，大部分胰液通过相对较细的副乳头引流，引起部分及功能性梗阻，导致胰性腹痛和胰腺炎发作。该病例经MRCP、ERCP明确病因诊断，胰管支架置入术是治疗PD行之有效的手段之一。

　　4.1例胰腺囊肿：胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，由先天或后天因素引起。该病例反复发作AP，腹部超声、CT均未发现病因，后经MRCP发现胰腺囊肿，予以手术治疗。

　　5.1例胰管结石：该患者反复发作的AP，腹部超声、增强CT胰胆道系统均无阳性发现，后经MRCP发现胰管结石，予以ERCP治疗，预后良好。

　　综上所述，一些反复发作的急性胰腺炎，常规生化检查及腹部超声、CT均未发现病因者，因基层医院存在医疗设备及诊断技术的局限性，易误诊为特发性AP，若不再探寻病因，其直接影响患者的治疗方案和预后。因此，对一些反复发作的急性胰腺炎，一定要积极寻找病因，重视病因诊断，否则，可能给患者带来不可弥补的损害。

　　参考文献

　　[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组、中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）.中华消化杂志，2013，33：201-222

　　[2]陈平，袁耀宗.急性胰腺炎的病因与分类.中华消化杂志，2013，33：727-729

　　[3]夏璐，李晓露，诸琦，等.多中心回顾性研究急性胰腺炎严重程度床边指数的判断价值.中华消化杂志，2012，32：593-597

　　[4]刘虎，龚彪，别里克.胰管内乳头状黏液囊腺瘤诊断和治疗新进展.中华消化杂志，2013，33：286-288

　　刘琴 文