全麻支撑喉镜手术治疗声带疾病125例分析

　　【摘要】目的探讨全麻支撑喉镜下声带手术的疗效及优缺点。方法回顾分析江苏省宜兴市张渚人民医院收治的125例声带病变患者的临床资料。结果125例声带病变均一次手术成功，其中治愈109例，好转14例，无效2例，总有效率98.4%。结论支撑喉镜手术治疗声带息肉和声带小结，术后患者发音明显改善，疗效肯定，操作简单，安全快捷，容易开展，值得临床推广。

　　【关键词】支撑喉镜 声带息肉和声带小结 手术

　　近年来由于人们生活环境污染给呼吸道带来的沉重负担以及人们精神生活的丰富多彩，人际交流加强及过度发声或发声方法不当等因素，使声音嘶哑的发生率有逐年上升的趋势。在现代社会中，发音质量已成为衡量人类生存质量的重要指标之一[1]。引起声音嘶哑的主要原因有炎症、病毒性喉炎等。其中，声带小结和声带息肉是最常见，也是最重要的原因。自2008年1月—2010年12月，我们在全麻下采用支撑喉镜手术治疗声带及喉部病变125例，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组125例，男58例，女67例，年龄10～65岁，年龄中位数42岁，患者病史3个月～3年，病史中位数1年3个月。职业：教师、学生、售货员、厨师。声带小结24例，均为双侧，声带息肉101例，右侧44例，左侧32例，双侧25例。临床表现：持续性声嘶渐进性加重，咽痛，异物感，咳嗽，咳少许白色痰。伴随病主要有慢性咽炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大。对所有实行手术的患者，术前应排除心、肺、脑血液及免疫等疾病。对严重颈椎疾病及张口受限者心肺功能不全者应改行其他手术治疗。

　　1.2方法

　　在静脉全麻气管插管下进行，麻醉生效后，用直接喉镜挑起会厌，充分暴露声门及前联合，将喉镜固定于护胸板上，用左、右开口喉钳准确咬除声带不同位置的息肉、小结等肿物，其中对于广基型息肉及声带肥厚的患者可沿声带边缘用刀切开后撕脱剥离之。术后应用抗生素及激素治疗3~5天。每天雾化吸入2次，减少发音1个月，发音时避免用假声发音。对双侧声带病变者嘱术后做深呼吸[2]，并随访观察6～12个月。

　　1.3疗效判断标准

　　术后2周依据以下标准判断疗效。治愈：无声嘶，声带光滑，病变完全消失，色泽正常，声带闭合及运动正常。好转：发声正常或轻度声嘶，声带病变基本消失或少许残留，表面散在充血，声带闭合正常或有裂隙，声带无粘连。无效：仍有声嘶，声带残留较多病变组织，声带充血或声带原有粘连存在，声带闭合不全[3]。

　　2结果

　　本组125例术后第3天发音恢复正常者57例，术后第5天发音恢复正常者60例，发音好转者8例，患者均于手术后3～6天出院。出院时予间接喉镜检查：声带正常者69例，声带轻度充血者53例，声带轻度红肿者3例。术后1个月门诊复查，2例声带肥厚病人声带未能恢复正常，其余病人检查见声带光洁、边缘整齐。随访观察6～12个月，声带黏膜光滑，无复发，总有效率为98.4%。

　　3讨论

　　全麻支撑喉镜与纤维喉镜、间接喉镜下手术比较，有以下优点：(1)全麻条件下可为术者提供良好的操作条件，颈部、喉部肌肉可良好的松驰，患者自主呼吸停止，声带固定，术者才能从容进行精细的手术操作。全麻后声带松驰，声门空隙相对增大[4]，有利于准确进行手术操作。全麻不足之处是患者对全麻恐惧，术前准备较复杂、严格，插管时局部组织有损伤、术中无法取得患者配合发音，手术费用高。为减少损伤，术前仔细检查，注意患者是否有突牙、病牙、义齿、小颌、厚舌、颈短等情况，做到心中有数；术前常规应用阿托品注射，以减少喉反射的发生；选择最佳麻醉及肌松效果时进行手术操作，插入支撑喉镜时动作要准确、轻巧、用力适当[5]；(2)全麻后声带固定在外展位，有利于声带疾病的观察及仔细操作；(3)手术创伤小，术后反应轻、愈合快。本组术后5天内发音恢复正常者共94例，占94.9%；(4)手术精细程度高，病灶摘除或处理较完全。声带广基型息肉、小结及囊肿可一次完成手术，而在局麻间接喉镜或直接喉镜下则难以一次完成。对声带息肉的治疗，临床上治疗方法有间接喉镜下手术、纤维喉镜下手术，支撑喉镜下喉手术有以下优点：静脉复合麻醉，患者无痛苦，尤其是对手术不合作者，特别对儿童患者是理想的治疗方法，术中能保证患者呼吸道通畅；术野清晰，光亮度好，故不仅能准确地切除病变，而且能最大限度保护正常组织；操作稳，切除病变组织准确和避免误伤声带正常结构，提高了手术的精确性和安全性，减少了手术并发症，这也是现代医学的发展方向。支撑喉镜下喉手术的缺点：患者需要住院治疗，费用高；相对间接喉镜或纤维喉镜下手术患者痛苦大，患者的术前准备需要充分，部分患者还可出现软腭擦伤、舌体麻木、牙齿松动等并发症，故术中喉镜应保证在正中位并轻柔操作，避免并发症发生。该手术的并发症主要有：声带粘连；软腭擦伤和黏膜下淤血；舌体麻木、伸舌偏斜；牙体松动、脱落；下肢静脉炎等[6]。综上所述，全麻支撑喉镜下行声带、喉部病变手术，可明显减少复发，提高手术疗效，值得推广。

　　参考文献

　　[1]张小伯，杨大章，王娜亚，等.嗓音显微外科技术的临床应用.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：296-299.

　　[2]刘成珠.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉、声带小结86例分析.解剖与临床，2004，9(1)：31-32.

　　[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2002：447.

　　[4]刘晖，张致鳌，贺永刚，等．强化表面麻醉支撑喉镜显微手术218例［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(9)：501.

　　[5]孙浩，孙旭鸯，马超武，等．显微支撑喉镜手术致并发症71例［J］．临床军医杂志，2005，33(2)：206-207.

　　[6]陈菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(3)：821.

　　沈康 陈斌 孙秋兰 文