76例产后出血的临床分析及诊治体会

　　【摘要】目的：探讨76例产后出血的临床诊治以及预防措施。方法：选取在2010年3月～2014年12月，我院收治的76例产后出血产妇为研究对象。其中剖宫产为60例，阴道分娩为16例。出血的原因包括宫缩乏力为57例，胎盘粘连产妇为10例，软产道裂伤为9例。治疗的方法分为宫缩乏力、胎盘粘连以及软产道裂伤三种治疗方法。结果：76例产后出血产妇经过临床诊治均取得了良好的效果。结论：对产妇进行产后出血的防治措施能有效地降低产后出血量。医护人员要加强产妇产前检查的宣教，密切关注分娩时的状况。要不断地提高自身的素质和技能，减少产后出血的发生。

　　【关键词】产后出血 临床分析 诊治体会

　　产妇在分娩的过程中会受到多方面因素的影响，产妇在分娩的过程中会产生应激能力。产后出血是产科较为严重的并发症，产后出血的发生率在分娩人数中的2%-3%之间。由于对产妇失血量的收集存在困难，实际的出血量比收集失血量要高的多。如果处理不及时或者耽误了最佳的治疗实际，将会严重威胁到产妇的生命。因此本文选取在2010年3月～2014年12月，我院收治的76例产后出血的产妇为研究对象。对76例产后出血产妇进行分析，并探讨诊治方法和预防措施。现将具体分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取在2010年3月～2014年12月，我院收治的76例产后出血产妇为研究对象。年龄23～38岁，平均年龄（29.26±3.67）岁；孕周39～42w，平均孕周（40.34±1.05）w，其中阴道分娩为16例，剖宫产60例。出血量在500-1000ml的产妇为54例，占总人数的71.05%；出血量在1000-1500ml的产妇为14例，占总人数的18.42%；出血量在1500ml以上的产妇为8例，占总人数的10.53%。纳入标准：产后出血量在100ml以上的产妇。

　　1.2 分娩方式及出血原因

　　在76例产后出血产妇中，剖宫产为60例，占总人数的78.95%。其中患有妊娠高血压综合征为6例，胎儿头盆不正为10例，胎盘前置为4例，疤痕子宫为14例，臀位6例，双胞胎2例，巨大儿为18例；阴道分娩为16例。出血的原因包括宫缩乏力为57例，占总人数的75%；胎盘粘连产妇为10例，占总人数的13.16%；软产道裂伤为9例，占总人数的11.84%。

　　1.3 一般方法

　　1.3.1 宫缩乏力：①产妇在剖宫产发生大出血，在产妇的宫体内注射20u缩宫素，并在产妇的宫腔内留置200ug的米索前列醇后缝合产妇的子宫切口，保证产妇子宫的完整性。按摩产妇的子宫，将子宫移出产妇的切口外，采用温热的纱布对产妇的切口进行湿敷。然后对产妇的子宫进行紧压，并给予10u的缩宫素进行静脉推注。观察产妇的子宫，若子宫的收缩程度较好，便可以对其进行关腹。②产妇在引导分娩中发生大出血应该立刻对其清除宫腔的积血，然后将手放于产妇的腹部处，按压产妇的子宫，另一手对子宫进行按摩。一般来说，当对产妇子宫按摩的时间在15min左右时便会生效。但若产妇的子宫下段部分较为疲软，可用无齿卵圆钳来刺激产妇的子宫。需要注意的是，在帮助产妇按摩子宫时，要采用宫缩剂并及时予以止血和消炎治疗的工作。

　　1.3.2 胎盘粘连：产妇在进行到第三产程的过程中，若其阴道流血在200ml以上，则需要对其立刻取出宫内组织，并徒手剥离其胎盘。对于产妇宫内的残留物可以采用刮匙将其刮出。在这个过程中要对产妇的肌肉或者宫颈注射20u的缩宫素，并服用200ug的米索前列醇。具体的方法要根据产妇不同的情况进行，如产妇腹部的皮下脂肪较少，那么在术后需要采用20u的宫缩素加上50ml浓度为5%的GS进行静脉滴注。

　　1.3.3 软产道裂伤：在软产道裂伤出血顶端位置的0.5cm处进行缝合。

　　2 结果

　　76例产后出血产妇经过临床诊治均取得了良好的效果。

　　3 讨论

　　产后出血是孕妇主要的死亡原因，从对76例产后出血的资料中可以看出，剖宫产产后出血对自然分娩的比例要大得多。主要原因在于剖宫产在手术过程中切口出血、切口撕裂以及手术时间长[1]。这就需要医护人员在手术的过程中，要严密观察产妇在生产过程中的情况，及时地发现问题。要不断地提高自身素质，采用轻柔的动作，避免增加其出血量[2]。

　　产妇在分娩的过程中容易产生紧张、害怕等不良的心理状况，导致产妇子宫肌肉收缩紊乱。从出血的原因调查中可以得出宫缩乏力为57例，占总人数的75%，是产后出血最大的原因。因此避免产后出血就要及早地恢复产妇子宫收缩的功能。但预防产后出血最好的方式是加强产前的检查，在临产后对有多胎以及羊水过多的产妇进行严密的观察和分析，及时地采取有效地措施避免产后出血。从出血的原因调查中胎盘粘连产妇为10例，占总人数的13.16%。这说明在生产的过程中，产妇胎盘没有及时的娩出将直接影响其子宫收缩的情况，导致其子宫不能及时关闭造成大出血[3]。因此当产妇胎盘出现剥离的现象一定要进行按压，协助产妇将胎盘娩出。除此之外，随着产妇人流次数的增加，产妇内的子宫内膜会遭受到损伤，容易造成胎盘粘连。对于此类产妇要加强其健康教育，在日常的生活中要做好避孕的措施，降低人工流产的次数。在生产过程中若胎盘在20min以上都会娩出，一定要立即采用人工剥离。在分娩的过程中要加强对产妇会阴护理措施，避免软产道的损伤[4]。

　　综上所述，对产妇进行产后出血的防治措施能有效地降低产后出血量以及出血率。在这个过程中需要医护人员加强对产前检查的宣教，进行合理的饮食。对于可能出现产后出血的产妇要提前入院进行防治，并密切关注其分娩时的状况。同时要不断地提高自身的素质和技能，减少产后出血。

　　参考文献

　　[1]钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志，2012，29(14)：52-53.

　　[2]樊晓燕，强莉.产后出血74例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23(6)：798-799.

　　[3]陈春桃.产后出血产妇的临床分析与护理[J].大家健康（下旬版），2014，16(11)：218-219.

　　[4]于小黑.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J].中外女性健康（下半月），2014，09(12)：422-423.

　　邱许菊 文

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