肾移植术后免疫抑制剂应用及护理

　　肾移植术后，为预防可能会发生的排斥反应，会应用各种免疫抑制剂抑制患者的自身免疫力，以提高移植肾的存活率。但是免疫抑制剂对患者亦有一定的毒副作用，同时由于抑制了患者的免疫能力，降低了机体抵抗力，所以容易发生感染等合并症，给患者带来了一定危害[1]。所以临床上应该合理、恰当地使用免疫抑制剂，当应用免疫抑制剂出现毒副反应时，护士应酌情处理，对患者做好相应的护理工作，以减轻患者痛苦，提高患者生存质量。

　　1ATG的应用及护理

　　ATG可以抑制经抗原识别后的T细胞激活，早期摧毁可以破坏移植物的细胞毒性细胞。但是ATG在杀伤T细胞的同时，也会使WBC系和血小板受到杀伤，而WBC过低容易导致感染，血小板减少则容易导致凝血机制障碍，所以在给患者应用ATG时，必须密切监测患者血常规、感染、全消化道出血、全身性紫癜等的发生，如发现异常，应及时告知医生并做相应处理。应用ATG最严重的并发症是CMV肺炎，如发现CMV感染现象，立即静脉滴注赛美维500mg/d，可收到较好效果[2]。

　　2Aza的应用及护理

　　长期使用Aza可引起肝功能异常，血白细胞低下，严重者常被迫停药，导致排异反应发生率升高，影响移植肾功能，甚至对患者生命造成威胁。因此在给患者应用Aza时，护士应注意观察药物造成的副作用、合并症，尤其是感染、血白细胞减少、消化道出血等，做好消毒隔离措施，如发现异常，应及时调整用药剂量，确保患者用药安全。

　　3CsA的应用及护理

　　CsA的主要毒副作用是肾毒性和肝毒性，严重时会导致患者亚急性肝坏死。因此在应用CsA时，应注意监测患者的肝肾功能，每周一次。要做好CsA血药浓度的监测，及时调整CsA用量，必要时停药。

　　由于CsA水剂在消化液中溶解不良，在消化道粘膜吸收有限，仅在上消化道吸收，因此水剂CsA应与乳制品混合服用，这样微乳化CsA进入消化液后可以立即形成混合型胶粒，类似于消化液中的脂肪滴，能在消化道中迅速释放CsA，使CsA能够在消化液中持续保持可吸收的溶解状态，使其生物利用度增加15%~30%。在应用CsA时辅以钙离子拮抗剂，可提高血药浓度，增强免疫抑制效果，并可对抗CsA对血管的效应，提高肾小球滤过率，减少术后排斥反应和ATN的发生。

　　4MMF的应用及护理

　　MMF常见的副作用是消化道症状、血液系统损伤、机会感染和诱发某些恶性肿瘤。患者应用MMF后，如其有贫血、WBC下降、泌尿道感染、CMV感染、腹胀、烧灼感等症状，应及时报告医生并对症处理。由于MMF属于酸性药，所以应避免与碱性药同服，以免降低疗效。另外MMF如与脂肪及蛋白类食物同服，会使药物浓度大大下降，所以应空腹服用。

　　5OKT3的应用及护理

　　OKT3可以调理T淋巴细胞，分解与释放IL-1、IL-6、TNF-a及干扰素等细胞因子，刺激发热、毛细血管扩张、血浆外渗，患者常出现高热、胸痛、寒战、腹泻、呼吸困难等细胞因子释放综合征，严重者可导致肺水肿死亡。因此应用OKT3时，护士应密切监测和关注患者各项生理指标和体征，如出现上述症状，应及时处理。首次注射OKT3前可加用抗过敏药和退热药，同时配合抗生素与无环鸟苷治疗，可对OKT3产生的发热有良好预防作用。如发现患者出现病毒感染引起的口腔粘膜溃烂，可静脉滴注无环鸟苷，局部可应用干扰素涂敷，可以较好地控制症状。此外，应用OKT3时，应正确判断患者体内水、钠潴留情况，对术后体质量超过3%患者，应先行血透治疗，后用OKT3，可预防急性肺水肿发生。同时，还应加强消毒隔离，预防感染发生。

　　6使用免疫抑制剂发生合并症的护理

　　6.1感染

　　肺部感染是肾移植患者最常见的感染并发症。护士应密切观察患者的呼吸状况、血气情况，如发现异常，应留取患者痰标本，及时送检，以便及早明确诊断，根据病原类型做针对性治疗。应2~4小时检测一次患者体温变化，对体温较高者，要做好物理降温，不能乱用退热药。

　　6.2CMV感染

　　CMV感染也是肾移植患者常见的感染并发症，其临床表现包括发热、全身不适、WBC及血小板减少、肝功能损害等。防治CMV感染主要在于预防，肾移植术前检测患者体内CMV感染情况，对预防术后发生临床CMV感染具有重要意义。治疗CMV感染可使用更昔洛韦2~4周；对耐更昔洛韦的CMV感染，可采用磷甲酸治疗。

　　6.3消化道症状

　　消化道反应是各种免疫抑制剂的常见副作用，一般经对症处理后均可缓解，采用饭后服用法可减轻消化道反应。如出现严重的呕吐、腹泻，应注意防止水、电解质紊乱。另外，清淡、易消化的饮食，是减轻患者消化道反应的方法。

　　参考文献

　　[1]陈知水，王海灏.肾移植术后免疫抑制剂的选择［J］.临床外科杂志，2007，15（2）：88-89

　　[2]孙美连，王青尔.肾移植患者应用免疫抑制剂应注意的护理问题［J］.实用护理杂志，2001，17（1）：7-9

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