地瓜籽中毒救治及护理1例体会

　　许多人认为地瓜能食用，误以为地瓜籽也能食用。地瓜籽，又名地萝卜子，种子含类鱼藤酮的异类酮衍生物、苯基吡喃香豆精类化合物及地瓜籽酯等。其主要用于杀虫、治疥癣、痈肿等。现浅谈2014年10月15日我院收治1例食用地瓜籽中毒病人救治成功病例。

　　1临床资料

　　入院患儿，女，3岁，因“误食地瓜籽后神志不清5小时急诊科出诊收住院，病史追踪：患者于5小时前因食用地瓜籽后出现反复恶心呕吐，腹痛，逐渐出现四肢无力，神志不清，口吐白沫，烦躁不安，呼吸不规则，呼吸变浅，变慢，点头样呼吸，口唇紫绀。无畏寒，发热，无惊跳，抽搐，无腹胀，腹泻。病后立即在病儿当地医院给予洗胃，静推纳洛酮、低流量供氧，在出诊途中交接。回我院后立即气管插管，连接呼吸机辅助通气。查体：体温37.3℃；脉搏：180次/分；呼吸：20次/分（机控）；体重15KG，神志不清，烦躁不安，无皮下出血点，呼吸机辅助通气下双侧胸廓起伏良好，吸气性三凹征（-），两肺呼吸音粗，闻及中等量痰鸣音，心律齐，心音有力，无杂音，腹软，肠鸣音弱，肌张力低下，病理征阴性；辅助检查：头颅CT未见异常，胸部CT提示两肺炎症。入院血气分析示PH7.017，PO2：25.3mmHg，PCO2：50.3mmHg；血清钾6.01mmol/l，CK-MB379U/l。根据病史、症状及体征诊断地瓜籽中毒。

　　2治疗

　　予以行血液灌流术、营养心肌、利尿等处理。血液灌流术：患儿平卧，暴露右腹股沟区，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，于股动脉内侧0.5cm腹股沟韧带下1cm为穿刺点穿刺，向肚脐方向穿刺，进针约1.5cm后回抽出暗红色血液，予置入牵引丝，扩张皮肤后，沿钢丝置入双腔管，拔除钢丝后，双管均可顺利回抽，予肝素盐水封管后固定导管，穿刺点无明显渗血，予以纱布包扎，术毕。

　　3护理

　　3.1术前护理

　　生命体征的监测：入院后气管插管，连接呼吸机辅助通气，压力A/C模式，呼吸频率20次/分，吸气压力11cmH2O，吸气时间0.8秒，PEEP3cmH2O，氧浓度40%；心电监护监：测心率、呼吸、血氧饱和度，经常检查传感器探头是否紧贴皮肤，密切观察呼吸频率，观察胸廓起伏，有无三凹征，唇周、肢端末梢的发绀情况，保持生命体征平稳，出现异常情况及时处理。

　　3.2注意保暖，保持体温在36.5℃～36.8℃。病室保持室温在24℃~26℃。

　　3.3患儿取头高脚低位减轻循环阻力，有助于缓解呼吸困难，保持呼吸道通畅，避免呕吐误吸，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。

　　3.4入院后禁食、胃肠减压。保持有效的胃肠减压力，每隔30min抽吸胃管1次，拔除胃管时间不宜过早。避免剧烈的哭，必要时给镇静剂，以减轻腹部压力，有利于通气。

　　4术后护理

　　4.1血液灌流术术后入监护室，予半卧位，保暖，禁食，胃肠减压，输液抗感染，密切观察生命体征变化，24h持续心电监护，严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等变化，注意呼吸节律、频率、胸廓运动及经皮血氧饱和度等的变化，以及腹股沟穿刺点敷料情况，有无渗血渗液，并及时作详细记录，直至病情稳定。

　　4.2撤机后持续头罩吸氧，氧流量5-8L／rain。吸氧浓度35%-40%，低流量鼻导管吸氧叫氧流量0.5-1L／min。根据呼吸及经皮血氧饱和度情况及叫调整吸氧流量，停氧时应密切观察血氧饱和度及呼吸频率、颜面、口唇、胸廓等情况。

　　4.3胃管的护理：地瓜籽中毒患儿留置胃管接负压引流瓶，行胃肠减压，抽出毒物，减少毒物吸收。检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意引流液的量、颜色。

　　4.4保持正确卧位：患儿入院即予以呼吸机辅助通气，取头偏向一侧半卧位，可减轻血液灌流术腹股沟穿刺点处的张力。

　　4.5维持热量及体液平衡：禁食期间保证足够的热量供给，采用全胃肠外喂养(TPN)，配方为脂肪乳剂、氨基酸内加水溶性维生素和微量元素，以及葡萄糖、电解质配制成营养液，应用静脉留置针建立静脉通路。使用输液泵24h匀速输入，计算24小时出量>2-5(ml/kg/h)应及刚报告医生。

　　4.6饮食护理：术后有肛门排便、排气后，可开始喂养。因患儿行机械通气，采取鼻饲牛奶，撤机后逐渐过渡到自行吸吮牛奶。喂养原则为由稀到浓、由少到多。并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。

　　经上述处理后患者病情好转，循环趋于稳定，血气分析显示酸中毒开始纠正，继续碱化尿液，保护肝脏及心肌细胞等治疗。患者入院第两天后经呼吸锻炼成功拔气管导管，生命体征平稳，经八天康复治疗后出院。现随访发现病人目前恢复良好，生活完全自理，无明显后遗症。

　　5讨论

　　地瓜籽主要有毒成份是鱼藤酮，其主要作用先兴奋延髓中枢，引起呼吸中枢兴奋和惊厥，继而发生呼吸中枢及血管运动中枢麻痹，大剂量时可直接抑制心脏，使心跳减慢导致死亡。目前地瓜籽中毒无特效解毒药，传统治疗方法主要是彻底洗胃及对症支持治疗，病程长，并发病多，死亡率高。本例患者在有条件做血液灌流治疗情况下能够取得抢救治疗圆满成功，笔者认为是以下因素。1.重要抢救措施采取及时果断，在病人氧合下降尚不明显情况下，及早气管内插管，最快速度纠正全身缺氧情况，为重要脏器功能维持提供了可靠保证。2.及早实施血液灌流治疗，起到了清除毒物的作用。3.治疗过程中，注意保护肾功能，及早碱化尿液防治肌红蛋白堵塞肾小管引起肾衰。

　　胡伟凌 文