腹部闭合性损伤诊治思辨

　　摘要：目的分析腹部闭合性损伤的诊治方法，促进腹部闭合性损伤治疗水平不断提高。方法对200例腹部闭合性损伤患者的临床诊治情况进行分析。结果本研究中需要手术治疗的患者170例、症状较轻不需要手术的患者30例均康复。结论 对于腹部闭合性损伤患者，在进行早期科学诊断后，选取合理的手术方式能有效提高治疗效果。

　　关键词：腹部闭合性损伤；手术方法；治疗效果

　　腹部闭合性损伤简称BAI，经常会伴有骨折、胸外伤和脑外伤等，使得患者的体征和病史被掩盖，不能进行明确的诊断。所以，对于腹部闭合性损伤患者，需要进行密切的观察，不断的检查，在必要时实施手术，才能进行妥善治疗。为了分析此类病症的临床诊治方法，对2006年至2012年治疗的200例腹部闭合性损伤病人治疗情况进行研究。

　　1、资料和方法

　　1.1一般资料

　　本研究选取腹部闭合性损伤患者共200例，其中男性有152例，女性患者48例，比例大概为3：1，平均年龄36.导致受伤的原因有：交通事故者122例，坠伤者55例，斗殴伤者23例。损伤的种类有：单纯腹壁损伤患者28例，单一器官损伤患者65例，两个以上器官损伤患者107例。

　　1.2治疗方法

　　在200例腹部闭合性损伤患者中，单纯腹壁损伤患者有28例，腹部器官损伤患者有172例。其中腹部器官损伤患者中，非手术康复的有26例，剩余146例患者都实施了开腹手术。其中脾脏切除的有68例，脾脏修补的有2例。肝脏修补的有38例，8例因为破裂口浅短且没有出血，所以没有进行处理。小肠损伤的有22例，进行破裂修补的共8例，其余未进行处理。

　　2、结果

　　200例腹部闭合性损伤患者在进行临床治疗以后，均已康复，没有出现死亡病例。其中实施手术的患者有146例，腹腔穿刺呈阳性，在开腹后没有进行手术处理的患者总共8例，比例为5.5%。

　　3、结果

　　3.1对腹部闭合性损伤的初期诊查

　　出现腹部闭合性损伤的大部分患者，都可以通过查体、辅助检查以及病史等进行初步的诊查，但是需要对患者的身体情况变化进行连续的关注，同时与影像学资料结合进行诊断，由于CT检查、B超等对于实质性的器官损伤的程度和范围等有关键的参考价值，是可靠、敏感的诊查方法，如此才能快速科学的得出诊断结果。

　　本研究的200例患者中，有110例根据影像学检查结果和病史采集资料，在入院2小时内进行了科学的初步诊断。其余的90例患者中，有76例在入院24小时内进行了初步诊断，12例由于头部闭合性损伤和骨折，在其他科室诊断后而转入腹部相关科室诊治。2例在24小时候才进行了诊断。在接诊过程中需要严格遵循“抢救比治疗和诊断优先、致命性损伤优先处理的原则”。

　　同时需要关注的是，首先，腹部以外的严重损伤和相关并发症。例如骨折、颅脑损伤等市的腹部的体征和症状被掩盖，导致医生和患者对腹部关注不够，延误了黄金诊断期。其次，部分致伤原因简单、伤情较为缓和的病人，如果对腹部症状检查不够仔细，或者对特殊检查结果过分依赖而存在侥幸心理，会使得初期诊断被延误。最后，很多患者由于特殊原因而不对医生提供客观的病史，使得病情出现贻误。比如本研究中的2例患者在24小时候才进行诊断，是因为家庭矛盾而出现斗殴导致的，在入院以后，本着家丑不可外扬的顾虑，没有向医生说明真实的病史，同时因为没有腹部皮肤外伤的变化，影像学检查结果没有明显的改变，从而使得医院不能科学判断。在病情发展严重以后，才迫不得已提供真实的病史，并配合着辅助性的检查，进行了正确的诊断。

　　3.2多发及复合伤需要对腹部情况高度关注

　　在临床诊治的外伤中，常常有两种以上的因素导致同一个体受到伤害，甚至是多种器官或者部位出现损伤。本研究200例患者中有146例患者属于复合伤，同时有程度不同的意识障碍及休克。40例患者在入院时没有清醒的意识，无法配合医生来进行查体及问诊，对于受伤的情况不能清晰诉说，为腹部闭合性损伤的诊断带来了一定的困难。这样的情况下，可以进行诊断性腹部穿刺，具有安全、经济、快速、方便的特点，阳性率高于90%。本组实施诊断性腹部穿刺的患者共40例，其中阳性患者为36例，占比90%。如果患者腹腔穿刺结果为阴性，可以在B超引导下进行穿刺抽液。腹腔穿刺灌洗简称DPL，对于早期患者的空腔内脏器官破裂具备较大的诊断价值。

　　3.3对于腹部内脏器官损伤的科学处理

　　腹部闭合性损伤中，脾脏破裂最为常见，高达45%，本研究中肝脏破裂患者比例为39%。脾脏破裂是急性手术，多年来随着免疫学的不断发展，对于脾脏切除以后导致的身体免疫功能的降低出现了新的进展，所以对脾脏保留的缝合术、脾脏部分切除手术、脾脏动脉结扎术等比较肯定。然而在一些医院，脾脏切除仍旧是脾脏破裂安全而有效的诊疗方法。如果是青少年和儿童，在脾脏切除后，可以按照自身情况进行脾脏组织的一直，避免手术后身体免疫功能受到影响。肝脏破裂在腹部闭合性损伤中的比例为15%左右，如果是单一的肝脏损伤，在腹腔出血较少的情况下，可以进行止血、并发症减少、失活组织清除等保守治疗。

　　腹部闭合性损伤患者在小肠损伤时，如果裂口小于周径的2/3，可以进行单一的修补手术。如果裂口较大且边缘不够整齐的患者，可以实施小肠切除吻合手术。对于结肠损伤，按照污染程度、全身情况、合并伤以及损伤部位等，在手术中尽可能直接做肠道进行后一期吻合的准备。直肠除外，结肠都可以先进行外置的造瘘术，随后再实施二期吻合。如果是十二指肠损伤，破口比较小，可以在受伤10小时内进行缝合，如果就诊时间不够及时且挫伤明显，需要实施十二指肠憩室化手术。手术过程中，需要对肠管重点保护，并进行腹腔的充分冲洗和引流，如此才能帮助患者在手术后尽快恢复。没有进行引流或者引流不当的患者，有可能导致严重的后果，需要注意。

　　参考文献：

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　　雒红云1 李亚军2 文

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