中医治疗酒精性脂肪肝研究进展

　　酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是指由于过量乙醇摄入导致的肝脏损害及其一系列病变。根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组提出的酒精性肝病病理学诊断标准，分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和酒精性肝硬化等3种类型。酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver，AFL)是酒精性肝病的早期表现，若不及时治疗可向酒精性肝炎肝纤维化、酒精性肝硬化甚至肝衰竭发展，可危及生命。“脂肪肝”之名未见于中医古代文献中，一般认为脂肪肝属于中医的“积聚”、“痰痞”、“‘痞满”、“瘀血”、“胁痛”、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”、“伤酒”、“黄疸”、“黑疸”等范畴。随着我国社会经济的发展，酒精性脂肪肝发病率有上升趋势，应当引起广大临床医师的重视。目前西药治疗酒精性脂肪肝，仍以降脂为主，效果不甚满意。中医学是一部将整体观念与辨证论治相结合的科学，其治疗酒精性脂肪肝具有独特优势，现将近5年来中医对酒精性脂肪肝的认识与研究综述如下。

　　1.病因病机

　　中医认为酒为体湿性热有毒之品，味甘、苦辛，入心、肝、肺、胃经，少量饮酒可活血通脉驱寒，有益身体，长期大量饮酒则有害。《诸病源候论》指出“酒性有毒，而复大热，故毒热气渗溢经络，浸渍脏腑，而生诸病”。“酒者，水谷之精气也，其气剽悍而有大毒，入胃则酒胀气逆，内熏于肝胆，故气肝浮胆横”。“酒性有毒，而复大热，饮之过多。故毒热之气渗溢经络，浸溢脏腑而生诸病也。”《新修本草》谓“酒，味苦，大热有毒”。《本草纲目》谓“少则和气血，多饮则杀人顷刻”。《谢映庐医案？酒毒内结》案云：“夫少饮未必无益，过饮暗中损命，多饮则乱血，恣饮则注肝，且酒后食必少，中必虚。

　　饮入于胃，中虚未能施化，其浊质虽注于小肠，则烈性必集乎肝经，……肝胃受伤，气血多乱，由于乱血乱气，随酒性而溢于络，其气血酒性，交互凝结，势难分解，傍依肝胃之膜，藏于隐微之中，结成囊癖。”《本草求真》也认为：“酒性种类极多，然总由水谷之精，熟谷之液，酝酿而成。故其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆热……若悠饮不节，则损烁精，动火生痰，发怒助欲，湿热生病，殆不堪言。”可见，酒之为病总不离“湿热”二字也。

　　酒精性脂肪肝的病因是长期大量饮酒，由此而产生“内湿”。湿是本病的主要病理因素，受累脏腑主要是脾、胃、肝、胆。酒精性脂肪肝的病因可概括为：过量饮酒之后，湿热毒邪蕴结体内，损伤肝脾，致肝之疏泄与脾之运化功能失职，肝郁脾虚，气血不和，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，形成积块(酒癖)。其病机归纳为：脾胃气虚、痰湿内阻、水湿内停、气血不和、气滞血瘀等。其中，酒伤肝脾、聚湿生痰为发病之关键，而素体禀赋不足、脾胃虚弱为发病之本。

　　2.辨证论治

　　中药的降脂作用：一是中药能抑制脂质的吸收，可通过促进肠道蠕动，阻止类脂质沉积滞留以减少吸收，如大黄、决明子、何首乌、丹参、茵陈等。二是中药可以促进脂质的转运和排泄，能使体内的脂肪加速转化、分解和排泄，如人参、马齿苋、天麻、钩藤、大黄、女贞子、沙苑子、虎杖、山楂、泽泻、牛膝等。三是抑制体内脂质的合成，如山楂、泽泻、葛根、荷叶、菊花等。

　　黄俊敏等运用山楂降脂丸（组成：茵陈30g，山楂20g，茯苓20g，泽泻10g，决明子20g，菊花10g，丹参20g，当归20g，川芎10g，枸杞子10g，大黄20g，何首乌20g）联合耳压法治疗酒精性脂肪肝30例，取得100%有效率。且治疗组肝功能等各项指标改善程度优于对照组。虞海红等以四君子汤为基本方（太子参15g、白术15g、茯苓10g、甘草10g），随症加减，治疗146例酒精性脂肪肝患者，总有效率为84.9%。朱凤丽等运用自拟醒酒消脂汤（葛花9g、黄芪15g、茯苓12g、泽泻12g、白芍10g、牡蛎15g、丹参15g、昆布10g、郁金10g、决明子12g、何首乌15g、三七粉（冲服）3g）治疗酒精性脂肪肝30例，总有效率90.0%及B超分度均显示较常规治疗组效果明显。吕建楠等应用益肝乐胶囊（主要由云芝多糖、垂盆草、柴胡、郁金、板蓝根、五味子等组成）治疗酒精性脂肪肝60例，总有效率为95%，高于对照组的48.4%，两组比较具有显著性差异。殷锡香等以还原型谷胱甘肽联合丹参注射液治疗酒精性脂肪肝肝损害41例，取得了92.7%的总有效率。

　　3.实验研究

　　长期过度饮酒超过机体代谢能力，乙醇及其代谢产物乙醛在肝脏代谢过程中，产生大量的还原型辅酶I，一方面促进脂肪的合成，另一方面抑制线粒体内脂肪酸的氧化，从而导致脂肪肝的形成。相妍笑等发现安络化纤丸可明显降低AFL大鼠血清ALT、AST及TC和TG水平，降低肝组织TG水平，提高肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性，并降低肝组织丙二醛(MDA)水平。肝组织病理学研究结果表明，安络化纤丸可显著改善AFL大鼠肝组织的病理损害。牛术仙等发现肝脂清（由黄连、黄芩、枳实、陈皮、白蔻、半夏、丹参、甘草等组成）可降低AFL大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)及MDA含量，SOD升高，肝组织CYP2E1表达分布发生变化。实验表明肝脂清能减轻肝脏炎症及过氧化损伤，改善肝内脂肪蓄积，对酒精性脂肪肝有治疗作用。罗华丽等发现双葛解酲丸（由葛花、葛根、枳椇子、白茅根等组成）能使AFL大鼠血清GGT、ALT、AST、UA、AKP等指标改善，脂肪变性程度和炎症活动度记分显著下降。结果表明双葛解酲丸能加速肝内乙醇代谢，减轻乙醇对肝细胞及大分子蛋白的损害，减轻脂肪在肝脏的蓄积从而保护肝脏功能，对AFL确有疗效。李丹等[16]发现郁芝胶囊低、中、高剂量组AFL大鼠血清GPT、GOT、TC、TG和MDA均有不同程度降低，血清SOD含量显著升高，表明其对酒精性脂肪肝有一定的治疗作用。

　　4.小结与展望

　　中医从整体观念与辨证论治的角度，在治疗AFL的方面有着一定的优势，其主要从去除病因、调肝气、清湿热、化瘀血、护脾肾等方面治疗本病，这与现代医学所采用的抑制甘油三酯合成、增加肝血流量、改善肝肾功能等治疗思路有一定相似之处。但其治疗效果却优于现代医药，且极少见副作用或不良反应，值得临床推广。

　　目前中医中药治疗AFL仍存在着一些缺点和不足，如缺乏大样本的临床观察与对照、中医证型不规范、疗效评价标准不统一、缺乏对治疗机制和药理作用环节的深入研究等。在今后的临床与科研中，广大中医药界同仁还需不断努力和提高，使祖国的中医药瑰宝更好的为人民大众造福。

　　参考文献：

　　[1]刘平.现代中医肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2002，272-276.

　　[2]张玉国.中医如何辨治脂肪肝[J].中医杂志，2004，15(7)：553.

　　张加良 文