心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析

　　摘要：目的：观察并分析心电图对陈旧性心肌梗死疾病的诊断价值，研究心电图诊断本病出现漏诊的主要原因。方法：选取我院门诊部接受复诊的陈旧性心肌梗死疾病患者共计50例设置为观察组，选取同期收治非心肌梗死患者共计50例作为对照组。所有患者均通过12导自动分析心电图机进行心电图检查。观察心电图诊断本病的准确性、敏感性、特异性，分析漏诊原因。结果：心电图诊断陈旧性心肌梗死疾病的准确率为65.00％，诊断敏感性为54.00％，诊断特异性为76.00％。诊断正确组与诊断错误组患者冠状动脉病变情况对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：心电图诊断陈旧性心肌梗死特异性高，准确性及敏感性较低，易出现漏诊。漏诊与患者冠状动脉病变程度相关，临床需谨慎使用。

　　关键词：心电图；陈旧性心肌梗死；诊断；漏诊

　　为进一步探讨心电图对陈旧性心肌梗死疾病的诊断价值，研究引发漏诊的主要原因，本文对我院近期所收治的50例陈旧性心肌梗死患者以及50例非心肌梗死患者临床资料展开回顾性分析，取得了确切的研究结果，现总结如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院自2010年9月~2013年3月期间，于门诊部接受复诊的陈旧性心肌梗死疾病患者共计50例作为研究对象，设置为观察组。

　　观察组50例患者急性心肌梗死病史均≥1个月。患者基本资料为：男性25例，女性25例，患者年龄在40~75周岁范围之内，平均年龄为（65.1±2.3）岁。选取同期我院收治非心肌梗死患者共计50例作为对照组。患者基本资料为：男性28例，女性22例，患者年龄在35~72周岁范围之内，平均年龄为（63.2±1.8）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

　　1.2方法

　　观察组、对照组两组患者均通过12导自动分析心电图机进行心电图检查。记录患者12导联心电图检查结果并加以记录。对心电图诊断陈旧性心肌梗死疾病的敏感性、特异性进行观察。同时，选取患者年龄指标、性别指标、以及冠状动脉病变指标作为研究对象，就心电图诊断陈旧性心肌梗死疾病的漏诊原因进行分析。

　　1.3统计学处理

　　本文数据使用SPSS17.0软件进行分析与计算，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以％表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当P＜0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心电图诊断价值

　　针对本组50例陈旧性心肌梗死患者而言，心电图下诊断阳性患者共计27例（54.00％），诊断阴性患者共计23例（46.00％）；对照组50例患者中，心电图诊断下阳性患者共计12例（24.00％），诊断阴性患者共计38例（76.00％）。综合上述数据，心电图诊断陈旧性心肌梗死疾病的准确率为65.00％（65/100），诊断敏感性为54.00％（27/50），诊断特异性为76.00％（38/50）。

　　2.2心电图漏诊原因

　　心电图诊断下，50例陈旧性心肌梗死患者中，诊断准确患者共计27例（54.00％），诊断错误患者共计23例（46.00％）。

　　性别方面，诊断正确组中，男性患者共计14例（51.85％），女性患者共计13例（48.15％）；诊断错误组中，男性患者共计11例（47.83％），女性患者共计12例（52.17％）。两组患者男女比例对比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；

　　年龄方面，诊断正确组患者平均年龄为（64.8±1.3）岁，诊断错误组患者平均年龄为（64.2±2.1）岁。两组患者平均年龄对比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；

　　冠状动脉病变支数方面，诊断正确组中，1支病变患者共计8例（29.63％），2支病变患者共计15例（55.56％），3支病变患者共计4例（14.81％），诊断错误组中，1支病变患者共计2例（8.69％），2支病变患者共计10例（43.48％），3支病变患者共计11例（47.83％）。两组患者冠状动脉病变情况对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

　　3讨论

　　在当前的临床实践中，多使用心电图作为对急性心肌梗死患者进行诊断的主要方法，所对应的敏感性与特异性均较高[1-2]。然而，对于本次研究的陈旧性心肌梗死疾病而言，常规心电图下的诊断敏感性与准确性明显较低（诊断敏感性为54.00％（27/50），诊断特异性为76.00％（38/50））。该数据反映：心电图作为诊断本病手段，缺乏科学性价值，较易出现漏诊问题。主要机制在于：在心电图对心肌梗死疾病患者进行干预诊断的期间，病理性Q波是最主要的观察对象。绝大部分的急性心肌梗死患者均不同程度上表现有病理性Q波，而陈旧性心肌梗死患者则不尽然[3]。一方面，受到扩张性心肌病以及病毒性心肌炎因素的影响，同样可能产生病理性Q波，导致非心肌梗死患者诊断为假阳性（本组共计12例），另一方面，对于心肌梗死患者而言，若早期采取血流再灌注的治疗方案，可能致使患者心悸瘢痕愈合，一定程度上致使病理性Q波的表现不明显，乃至消失，从而诊断为假阴性（本组共计23例）。同时，研究结果也显示：年龄、以及性别均非导致漏诊的主要原因。两组患者仅在冠状动脉病变程度方面存在明显差异。该研究结果反映：冠状动脉病变的严重会导致缺血性心肌范围的扩大，知识心肌除极向量相互影响乃至抵消，在二次投影下反致使心电图正常化。

　　综上所述，心电图诊断陈旧性心肌梗死特异性高，准确性及敏感性较低，易出现漏诊。漏诊与患者冠状动脉病变程度相关，临床需谨慎使用。

　　参考文献：

　　[1]林晓明，杨希立，刘鹤龄等.碎裂QRS波对陈旧性心肌梗死的诊断价值[J].实用医学杂志，2012，28(13)：2213-2216.

　　[2]黎明，张宇霞，周柏宇等.碎片状QRS波群在陈旧性心肌梗死诊断中的作用[J].河北医药，2013，35(9)：1345-1346.

　　[3]王婷，白竹，孙玉华等.彩色多普勒超声心动图诊断陈旧性心肌梗死合并室间隔穿孔1例[J].中国超声医学杂志，2007，23(5)：397-397.

　　李新梅 李萍萍 聂妮娜 文

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