小儿用药现状及探讨

　　【摘要】通过对目前小儿用药现状进行分析，发掘小儿用药存在的问题，并针对这些问题进行探讨，提出相应建议，使小儿用药能够更加合理准确。

　　【关键词】小儿用药；现状；探讨

　　小儿体质异于成人，在器官发育和体格等各方面和成人都不同，所以在小儿用药时要注意其特点。患病小儿属于特殊用药人群，各个器官处于生长发育阶段，具有特殊的生理特点。与成人相比，其对药物的耐受性、敏感性也有明显的区别，并且个体差异不同的小儿，会对药物有不同的反应。随着社会的发展，会发现很多家长在医院时只喜欢为小儿选择最好的药，并且也有家长在家中自行给小儿用药，本人结合诸类情况和儿科治疗状况，发现而今小儿用药发生了比较严重的问题。

　　1 小儿用药现状

　　1.1 品种缺乏成为小儿用药难题

　　品种缺乏已经成为小儿用药不可争议的事实，即便在很多欧美发达国家，小儿用药难以满足临床医疗需要的问题也常常存在。根据调查，占有全国小儿1/4人口所用药品种量仅有60余种，这一数量占我国3500多个药物制剂品种的1.52%。并且目前市场上出售的小儿专用剂型药物仅有不到10%，我国国内90%以上的药物都不曾注册为小儿用药。即便世界各国争相出台一系列政策，例如可以指导临床用药的儿童专用处方集，但依然没有解决小儿用药品种缺乏的难题。鉴于小儿用药剂型少、规格不全，不得已在临床上将成人剂型、规格的药品分割后为小儿使用；擅自改变给药途径的情况在临床上亦时常发生，例如安乃近注射剂滴鼻、庆大霉素注射剂口服等，导致剂量不精准、剂型破坏，特别是安全范围窄、治疗指数低的药物，分量使用的剂量不同很可能引发不良症状。一些将成人药剂分割口服的做法，既不能科学的保证药量的准确，也使药物被污染。例如：控释、缓释药物分割口服不但会失去缓释或控释效果，严重情况下会由于快速的超剂量释放产生意外；肠溶片分割后损坏了肠溶衣导致药物在胃部就遭到了破坏。

　　1.2 小儿用药信息不全，说明标注不明确

　　现如今，在非小儿专用药物说明书中，小儿用药信息缺乏，小儿专用药物例如包装或药品名称上注明“儿童”、“小儿”等字样的药品，其小儿用药信息比较完整。1973年出版的《医生案头参考》一书中的2000种药品中约80%的药品没有小儿用药信息。不光是我国，全世界范围内小儿用药缺乏，信息不全，1995年美国批准上市的28个专利药品中只有4个新药有小儿使用说明，其占比例只是上市新药的20%。调查显示，1996年美国处方转为非处方的40个产品大部分药物没有小儿使用说明。小儿用药信息全，说明标注不明确，导致临床上常常出现凭经验用药、说明书外用药的情况，很多不恰当的用药剂量、用药方法，即会影响药物的效果，也极有可能导致药物的不良反应。

　　1.3 不同年龄段小儿所需药品剂型规格得不到满足

　　根据小儿用药的特点，不同年龄段小儿所需药品剂型规格都不一样。例如：新生儿可以服用栓剂；2岁以内的小儿应适合服用滴剂；6～11岁小儿可选择服用包衣片、腔崩解剂和咀嚼片剂。近年来，虽然社会物质水平在逐步提升，小儿用药市场不断得到开发，小儿制剂的数量逐渐增多，可制剂规格仍旧满足不了各年龄段小儿所需，针剂和注射剂在儿童剂型中极度缺乏，几乎找不到。并且要注意，一些较大较硬的丸剂、片剂、或胶囊剂极有可能会造成小儿吞咽服用困难，甚至严重时会给小儿带来致命的损害。我们会时常发现，婴幼儿不适合吞服片剂，因此家长会选择将其研成粉末后用水服用，这样的做法会给小儿的口腔黏膜或牙齿带来损害，有时药液灌入气管，还会引起感染或者咳嗽等症状。一般来说，小儿比较适合溶液剂、颗粒剂、混悬剂等，但是与普通剂型相比，大多数小儿适用的剂型要贵很多，所以，这也为小儿剂型规格开发研究带来的困难，也是小儿剂型规格满足不了各年龄断小儿的一个原因。

　　2 小儿合理用药探讨

　　2.1 发挥政府的扶植性政策

　　小儿药物的普及离不开政府的扶植，在小儿药物的研发方面，政府应该给予更多的政策帮助。政府和社会各界要采用政策和措施小儿用药的发展，在规定内积极谨慎的研发新药，推进新药在小儿的临床试验，已经上市但无临床试验的药物也要包括其中。并且，政府也要在现有法律上增强对小儿药物的规定，在拟定相应法律法规时，要补充好新上市的小儿药物数据。至于研发生产小儿药物的企业，则可以采用一些优先或奖励性政策，这样不但对致力于小儿药物领域的厂家能够稳步向前发展起到作用，还调动了制药企业进行小儿药品临床研究的积极性。

　　2.2 谨慎合理应用小儿药品

　　在患儿病症较轻的情况下，例如轻微感冒轻微的流涕，并且毫无危及到上呼吸道时，可以选择让患儿多和热水，多休息，也可以让家长熬点姜汤喂服，附加维生素C或者富含维生素C的水果。如果患儿达到要服药的程度，应首先选用安全性高、副作用小的药物，中药制剂副作用小、效果好，可以选择服用。如果怀疑细菌感染要首先根据培养及药物敏感试验选择有效抗生素，要注意不能不分病原、不问轻重就轻易采用2～3种抗生素的联合疗法。临床用药，如果一种药物能够解决的病症，一般不用2种，要不然只会加重患儿肝脏负担。例如病毒性感冒最好使用抗病毒的中药制剂，以防为预防感染使用抗生素。对于小儿用药，医疗机构应该有对严格的要求和监控，在为患儿治疗时应谨慎合理把握药物用法及用量，同时也要向患儿家长说明用药的严格注意事项，和家属沟通宣传，发生不良反应时应及时沟通，这样才能做到及时有效的处理。研发为临床提供检查药物剂量和剂量范围的软件，简易有效的软件，以便在应用错误剂量时提供预警，及时有效的处理问题。

　　参考文献

　　[1]郑虎.药物化学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：247，255.

　　[2]苏玲，邵金治.儿科用药常见的问题及应对措施[J].才智杂志，2011(15).

　　[3]邓先维.儿童用药剂型开发浅议[J].西北药学杂志，1997，12(4)：191.

　　范晓梅

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