48例创伤性气胸的急诊救治与护理体会

　　【摘要】目的：探究创伤性气胸的急诊救治方法，并总结其护理体会。方法：选自我院2013年4月-2014年3月期间收治的48例创伤性气胸患者，依据患者的临床症状及病情实施相应的救治措施。同时配合急救护理、常规护理、心理护理、疼痛护理等综合护理对策，将患者的治疗结果及护理效果进行详细记录。结果：48例患者经急诊抢救及护理后，有33例患者进行手术胸腔闭式引流，15例患者进行胸腔穿刺抽吸处理，所有患者均成功抢救，在治愈后出院。结论：创伤性气胸由于病情复杂易发生多种并发症，因此在患者发病后要给予及时有效的抢救方法及护理对策，可有效防止病情发展，具有重要临床价值。

　　【关键词】创伤性气胸；急诊；救治；护理体会

　　气胸是指脏层胸膜与壁层胸膜间原本密闭的胸膜腔，在进入气体后的积气状态。创伤性气胸是一种呼吸系统疾病，通常是由肋骨骨折的断端刺破肺器而引发，也有部分患者是由暴力所致[1]。气胸包括张力性、闭合性以及开放性三种类型，临床上是以咳嗽、气促、呼吸困难以及咳血为主要症状[2]。患者在发生气胸时常常会有血胸并发，对患者的生命产生一定威胁。因此患者发病后，要将其气胸、血胸同时给予及时救治和护理。此次研究通过对我院2013年4月--2014年3月期间收治的48例创伤性气胸患者的临床资料进行分析，并总结其护理体会，为以后临床创伤性气胸的治疗提供参考性建议，现将48例患者的治疗及护理情况做如下汇报：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　此次研究对象均选自于我院2013年4月-2014年3月期间收治的创伤性气胸患者，共48例。其中男性患者27例，女性患者21例；年龄均在17--67岁范围内，平均年龄为（47.7±6.8）岁；受伤原因：32例患者为交通事故所伤，11例患者为建筑工伤，4例患者为被刀刺伤，1例患者为自己摔伤；36例为闭合性损伤，12例为开放性损伤；其中8例为多发肋骨骨折，2例为胸骨骨折，2例患者为创伤性膈疝。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　创伤性气胸患者的治疗是以促进患侧的肺腹张，将病灶彻底消除以防复发为目的。针对于闭合性气胸，小量气胸患者可在7-15天内自行吸收即可，大量气胸患者需行穿刺抽气治疗。针对于开放性气胸者，要将其伤口及时封闭，使其开放性气胸转化为闭合性气胸，之后对其进行穿刺抽气。针对于张力性气胸患者，要及时为其进行排气，使胸腔内压力下降，进行胸腔内闭式引流，如果患者长期漏气要进行剖胸修补治疗。

　　1.2.2 护理对策

　　急救护理：患者如果为开放性气胸，护理人员在患者的深吸气结束时采用凡士林纱布与厚的纱布垫将创口敷盖住并将其包扎固定。对于张力性气胸患者，护理人员要对患者实施迅速的胸腔排气降压，在患者患侧的锁骨中线第二或者第三肋间使用针头刺进胸膜腔，进行排气解压[3]。患者如果需要转送，在其穿刺针的末端束缚橡胶指套，并剪开长度为1厘米的开口，将其制成活瓣排气针；也可用止血钳将针头固定住，用乳胶管将其与水封瓶连接，进行胸腔闭式引流。在急救过程中为患者供氧，可以采取鼻导管吸氧或者鼻塞吸氧，如果患者病情严重要给予面罩吸氧，供氧流量维持在2--5L/min[4]。同时为患者建立静脉通道，并注意血容量的补充，保持水电解质平衡与酸碱平衡。抗生素的使用要严格遵循医嘱进行，患者痛感明显时要进行止痛处理。

　　其他的还有基础护理；心理护理；饮食护理；疼痛护理。

　　感染预防：患者留置引流管后，部分家属的无菌意识较差，护理人员要向患者及家属讲解保持引流管部位清洁的重要性，同时护理人员要对引流装置进行严格消毒，预防感染事件发生。告知患者及家属不可私自分开引流管与引流瓶，不可私自更换引流瓶内液体，不要使用生水冲洗引流瓶等。密闭式引流管脱出后，管口出现堵塞、引流位置不准确等均会为患者带来一定的危险性。因此，护理人员要对患者的引流情况进行密切关注。如果患者发生引流管脱出现象，护理人员要及时将实况反映给医师，并使用凡士林纱布覆盖住，将引流管使用纱布棉垫进行封闭，实施对症护理。

　　2 结果

　　48例患者经急诊抢救及护理后，有33例患者进行手术胸腔闭式引流，15例患者进行胸腔穿刺抽吸处理，所有患者均成功抢救，在治愈后出院，治疗有效率为100%。

　　3 讨论

　　创伤性气胸是由患者遭受严重外伤后，其器官、组织或者胸腔内血管出现损伤，进而导致胸腔内积气。通常会对患者的心、肺功能产生严重影响，易出现水肿、休克等多种严重并发症，对患者的生理、心理及精神均造成严重影响。因此在创伤性气胸的治疗过程中，要配合有效的护理对策，包括常规护理、心理护理以及疼痛护理等，使患者的病痛、不良情绪以及心理压力均得到有效缓解，有利于其疾病康复。

　　此次研究中，通过对于48例创伤性气胸患者实施及时的救治与有效护理后，均痊愈出院，治疗有效率为100%。综上所述，创伤性气胸由于病情复杂易发生多种并发症，因此在患者发病后要给予及时有效的抢救措施及护理对策，可有效促进患者康复，具有重要临床价值，值得推广。

　　参考文献

　　[1]王立红，修云红，李海燕等.急诊科创伤性气胸的救治与护理[J].中国医药导报，2011，08(9)：107-108.

　　[2]张广花，王志娟.48例创伤性气胸的急诊救治与护理体会[J].中国实用医药，2013，8(13)：234-235.

　　[3]张志丽，张涛，陈艺坛等.野战胸腔闭式引流装置在创伤性血气胸救治中的护理[J].护士进修杂志，2007，22(12)：1091-1093.

　　[4]刘述霞.52例创伤性气胸临床救治与护理体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03(8)：145.

　　陈洪杰