上尿路结石术后双J管管壳结石形成因素的临床研究

　　【摘要】目的：探讨上尿路结石术后双J管管壳结石形成因素。方法：将我院于2014年1月到2015年1月期间收治的160例行上尿路结石术患者依据留置双J管时间不同分组，统计在不同留置时间、感染指标和尿酸碱值下双J管管壳结石形成率。结果：1个月以内组双J管管壳结石形成率为8.75%，1个月以上组双J管管壳结石形成率为61.25%，两组患者结石形成率组间比较有显著差异（P<0.05）；同时，两组中形成双J管管壳结石的患者尿液PH值<6.5的百分比、白细胞定性阳性百分比均高于PH值≥6.5和白细胞定性阴性的百分比，两组患者尿液PH值和白细胞定性百分比的组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双J管留置时间过久、酸性环境和合并泌尿系感染，是导致双J管管壳结石形成的主要危险因素，缩短双J管留置时间、避免泌尿系统感染和碱化尿液是预防双J管管壳形成结石的有效方法。

　　【关键词】上尿路结石术；双J管管壳结石；形成因素

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取自2014年1月到2015年1月期间我院泌尿外科收治的160例行上尿路结石术患者作为本组研究对象，全部患者均于术后留置双J管，且术后经泌尿系B超检和腹部平片检查提示其双J管位置准确，没有残留结石。其中，男135例，女25例，年龄为43~62岁，平均年龄为（52.10±3.68）岁；文化程度：小学及以下86例，初中至高中43例，专科及以上31例；排除术后没有手机尿结石标本、术后未观察并拔出双J管患者，全部患者均对本组研究表示知情同意。根据双J管留置时间的不同分为两组：1个月以内组80例，1个月以上组80例。两组患者年龄、性别和文化程度等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

　　1.2 研究方法

　　使用尿液分析仪检查患者尿液中尿白细胞情况和PH值。

　　1.3 统计学方法

　　对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 对比两组患者留置双J管管壳结石形成率

　　1个月以内组出现双J管管壳结石的患者有7例，其双J管管壳结石形成率为8.75%，1个月以上组出现双J管管壳结石的患者有49例，其双J管管壳结石形成率为61.25%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 对比两组患者双J管管壳结石形成与尿液之间关系

　　1个月以内组形成双J管管壳结石的7例患者中，PH值<6.5的有5例，其百分比为71.43%，PH值≥6.5的有2例，其百分比为28.57%；白细胞定性阳性患者4例，其百分比为57.14%，白细胞定性阴性患者有3例，其百分比为42.86%。

　　1个月以上组出现形成双J管管壳结石的49例患者中，PH值<6.5的有41例，其百分比为83.67%，PH值≥6.5的有8例，其百分比为16.33%；白细胞定性阳性患者39例，其百分比为79.59%，白细胞定性阴性患者有10例，其百分比为20.41%。两组患者PH值和白细胞阳性比例的组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　目前，临床治疗上尿路结石的主要手段是手术，而患者术后通常需要留置双J管，不能发挥其内引流和支架作用，还可防止患者术后并发输尿管狭窄症状，另外，其还能预防输尿管水肿与炎性反应所导致的暂时性梗阻[1]。然而，留置双J管同时也会有并发肉眼血尿、腰痛和双J管结石形成的症状的可能性。一旦双J管管壳上形成结石，会出现拔管困难现象，严重时可引发输尿管断裂等，严重危害患者生理健康[2]。所以，分析双J管管壳结石形成的危险因素，对于预防其结石，促使患者早日恢复健康有重要意义。

　　本组资料研究结果提示，1个月以内组的双J管结石形成率为8.75%，明显低于1个月以上组的61.25%，可见双J管在患者体内留置的时间越长，其管壳上形成结石的可能性就越大。这是因为双J管长期浸泡在尿液中，各种垢盐、细菌在管壳表面随时间延长而增加集聚量，导致双J管管壳结石发生率升高[3]。同时，形成双J管管壳结石的两组患者经尿液分析发现，PH值<6.5和白细胞定性阳性的百分比分别高于PH值≥6.5和白细胞定性阴性的百分比，且两组患者关于PH值<6.5和白细胞定性阳性百分比的组内比较差异有统计学意义，可见患者尿液的酸碱性与包细胞的性质对其双J管结石形成有重要影响。

　　综上所述，双J管留置时间过长、酸性环境与泌尿系感染，是致使双J管管壳结石形成的主要危险因素，应尽量将双J管留置时间控制在1个月以内，并尽可能维持尿液PH值<6.5和白细胞定性阳性，以此降低双J管结石形成率。

　　参考文献

　　[1]刘庆祚，王科，赵俊杰，等.B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1289例临床总结[J].中华泌尿外科杂志，2010，31(10)：683-689.

　　[2]谷现恩，张军，刘佳，等.侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2010，31(3)：169-171.

　　[3]孙萌，马琳，张树华，等.彩色多普勒超声评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术对肾血流灌注变化的影响[J].中国医学影像学杂志，2011，19(09)：645-649.

　　梁万锋