腹腔镜下行直肠全系膜切除术对直肠癌的治疗效果评价

　　【摘要】目的：本文主要是对腹腔镜下直肠全系膜切除手术治疗直肠癌的应用价值进行研究。方法：选择64例需要进行手术治疗的病人，并对其进行随机分组，分别是腹腔镜组以及开腹治疗组，然后对两个组的治疗效果进行比较。结果：腹腔镜手术需要的时间要少于开腹手术组，两者之间存在统计学意义（P<0.05）；腹腔镜的出血量、手术并发症以及下床的时间等等指标都远远高于开腹治疗组，两者差异具有一定的统计学意义（P<0.05）；两个组的复发率、死亡率没有任何统计学差异（P>0.05）。结论：对于治疗直肠癌，首选的方法就是利用腹腔镜进行直肠全系膜切除手术，该方法安全可靠，创伤面小，并且手术之后预后良好。

　　【关键词】腹腔镜；直肠癌；全系膜切除术

　　我国直肠癌的发病率较高，且青年患者较多，目前临床上对于直肠癌治疗的主要方式仍然是手术治疗，但开腹手术对患者产生的创伤性较大，加之患者常需要配合放化疗进行治疗，导致患者术后伤口不易愈合，易感染，增加的患者的身心痛苦[1]。直肠全系膜切除可一定程度改善上述问题，为了研究其在直肠癌治疗中的作用，特对我院的相关患者进行研究，现汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象主要是从2012年01月到2014年6月期间在我医院就诊的64例直肠癌病人，按照病人所选择的手术方法将病人分成两个组，即腹腔镜组以及开腹组。对于腹腔镜组来说，共有32例病人，其中包括12例男性以及20例女性，平均年龄（62.59±5.97）岁；对于开腹组来说，共有32例病人，其中包括14例男性以及18例女性，平均年龄（62.18±6.04）岁。两个组病人在性别、年龄以及肿瘤分期等等方面进行比较，具有一定的可比性（P>0.05）。

　　1.2 手术方式

　　两个组的病人全部都采用相同的麻醉方法，同时严格的按照直肠全系膜切除手术的原则以及肿瘤切除手术。

　　1.2.1 腹腔镜手术方式

　　首先要在脐部进行穿刺，形成气腹随后放置腹腔镜。然后再右侧的髂前上棘以及锁骨中线位置作为主要的操作点，该处的上方和脐部左右对称，分别放一定辅助操作孔，同时在左下腹耻骨联合中点水平放置另外一个辅助操作孔。在分离乙状结肠系膜的时候要分离右侧再分离左侧，当肠系膜全部游离后即可停止。当直肠全部游离机体还需要进行下一步分离，从骶前间隙一直分离到骶椎前方的直肠骶骨筋膜，之后到达尾骨尖段，最后到肛门。在游离直肠前面部分时，要沿直肠前的腹会阴筋膜。要将远端直肠系膜全部切除时要找到直肠系膜侧壁和盆从，在它们之间将其暴露和切除。取出断肠后找到近端结肠，将吻合器放入，使用荷包缝合。在肛门处将吻合器植入，直肠吻合在一起，建立新的气腹。进行手术的患者，都会在术中接受直肠腔内化疗，术后对手术区要使用蒸馏水认真清洗。

　　1.2.2 开腹手术方式

　　分离直乙状结肠时先将分离左侧系膜再分离右侧的，系膜全部分离后再将直肠的骶前间隙和直肠后壁相分离，分离至腹膜，折返，或者分离至肛提肌水平，肿瘤位置不同最后分离部位也不同。在分离直肠的侧壁和前壁时借鉴腹腔镜手术经验即可，两者方法相同。吻合器以及荷包关闭器是保肛手术过程中用来吻合肠段的。

　　1.3 评价指标

　　对手术时间、出血量、术后并发症以及下床活动时间进行准确记录，对接受手术的患者要随访一年，将死亡率和复发率进行统计。

　　1.4 统计学方法

　　统计软件选择SPSS18.0，（x±s）表示计量资料，t检验法用于统计资料的对比，卡方检验用于技术资料的对比，如果p<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　开腹组手术时间（162.39±21.98min）较腹腔镜组（128.52±16.59min）长，有显著性差异（P<0.05）；腹腔镜组出血量（84.59±27.58ml）、围手术并发症（10.63%）、下床时间（3.24±0.59d）较开腹组（141.56±12.54ml，26.88%，4.38±0.31d）有显著性差异（P<0.05）；腹腔镜组复发率（9.38%）与开腹组（12.50%）无统计学差异（P>0.05），两组均未出现手术中死亡病例，两组死亡率无显著性差异（P>0.05）。

　　3 讨论

　　相对于开腹手术来说，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的优点很多[2]。第一点，创口小，创伤小，恢复快；第二，盆腔里有很多结构，且空间小，所以在进行直肠癌手术时不容易，但是采用腹腔镜手术后不但可以降低操作人数，还可以留下更多的空间进行操作，它还可以用腹腔镜进行手术观察，这样可以最大限度的降低对腹腔内部器官结构的损伤。

　　通过结果，腹腔镜组的出血量少、手术时间短、下床时间指标好、围手术期并发症少，比开腹组都要好，复发率方面腹腔镜组也比开腹组低，证明，在直肠癌患者中采用腹腔镜切除直肠全系膜的方法更安全有效，伤害更小，术后恢复更快。

　　参考文献

　　[1]所剑，夏明杰.直肠癌局部复发外科治疗策略[J].中国实用外科杂志，2012，11(09)：785-786+789.

　　[2]柳舟，董卫国，张吉翔，等.腹腔镜下全系膜切除术与开腹根除术治疗直肠癌的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，14(9)：1112-1118.

　　叶大才 范显文 梁明飞 华若岳