1例重型大疱表皮松解型药疹的护理体会

　　【摘要】本文作者根据自己多年护理经验，对1例重型大疱表皮松解型药疹的护理，有自己的经验，现发表出来与护理界同行分享。

　　【关键词】重型；大疱表皮松解型；药疹

　　重型药疹主要包括重型多形红斑（sJs）和中毒性表皮松解坏死症（TEN）、高敏综合征（HSS），这些重型药疹的共同特点是发病急，多器官受累，治疗过程易有反复，并发症多，死亡率高。我科于2015年1月5日收治1例重症大疱表皮松解型药疹患者，经救治成功病情痊愈后出院。现将临床护理体会总结如下。

　　1 病例介绍

　　患者，女，39岁，因“自服草药后全身出水泡疹伴发热3天”入院。家属代诉患者3d前因面神经麻痹自服草药（具体不详）后出现全身皮肤出疹，开始为散在红色丘疹，后逐渐皮肤变黑，变成水疱疹，部分破溃，疱液清亮，伴疼痛、发热，体温波动在“38.0～40.0℃”。入院查体：T38.4℃，P101次/min，R19次/min，BP104/55mmHg，神志清醒，表情痛苦，全身可见散在分布的水疱疹，部分破溃，疱液清亮，皮肤发黑，双眼分泌物增多。入院后随着病情的进展，全身可见散在分布的大小水疱，大部分已破溃，全身大面积表皮脱落缺损，基底发红，疱液清亮，皮肤发黑，渗出较多，全身黏膜溃烂，双眼结膜混合充血，不能睁眼，上下口唇黏膜可见溃烂，有少许渗血，部分结痂，口腔黏膜溃烂，不能言语。入院后给予抗过敏、抗炎、提高免疫力、防治皮肤感染、维持电解质平衡、纠正低蛋白血症、对症支持治疗。经救治成功，住院28d后，全身皮肤破损处结痂、脱落，精神好，生命体征正常，应答准确，视物清楚，饮食正常，予办理出院。

　　2 护理

　　2.1 科室重视

　　（1）立即召开全科护士会，告知每位护士此患者护理工作的重要性，直接决定治疗的成败，甚至患者的生命。

　　（2）专人护理，选派有经验且责任心强的护士进行护理。

　　（3）护士长每天查房至少两次，并动态调整护嘱，制定周密的护理计划。

　　（4）上报护理部，得到全院相关部门的支持及指导。

　　（5）再次组织学习重型药疹的护理常规。

　　2.2 严格执行医嘱，密切观察病情变化

　　（1）严格按要求使用各种药物，严密观察药物副作用，如有异常立即通知医生处理。

　　（2）密切观察生命体征，准确记录出入量，保证出入量平衡，认真做好交接班。

　　2.3 做好感染控制工作

　　（1）将患者安置在单间，室内空气流通，保持适宜的温湿度(温度22～24℃，湿度40%)，病房每天用紫外线消毒1次，地板用有效含氯消毒液拖2次，每周做空气监测。室内增加空气消毒机及空调。

　　（2）患者所有用物及医护人员隔离衣经过高压灭菌，隔离衣每班更换，如遇污染随时更换。

　　（3）进行各项护理操作时要严格无菌。

　　（4）为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤。

　　2.4 皮肤的护理

　　（1）皮肤护理是至关重要的治疗手段。采取暴露法，选用气垫床，烤灯架，1～2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、扯，尽量避免接触患者皮肤破损处。

　　（2）每天全身皮肤用0.2%的碘酊换药，根据情况进行包扎处理。除去坏死、松解的表皮，对渗出严重的覆以0.2%的碘酊纱布。严格无菌操作，对于较大水泡可在低位刺破引流或用空针吸出疱液，注意保护创面。

　　（3）由于结膜糜烂患者不愿睁眼，可用棉签轻轻拉开上、下眼睑，每天数次滴生理盐水或含抗生素的眼药水，每日球睑结膜处涂眼药膏2次，以防球睑结膜粘连和角膜溃疡发生。其中最为重要的是用油性眼膏涂于结膜，只要每天至少操作2次，就可避免几乎所有的眼部并发症。

　　（4）每日口腔护理至少3次，并行真菌培养。鼻与外阴、肛门等也应每天用生理盐水棉签或棉球擦洗（1-2）次，尤其是外阴更需保持清洁、干燥，予无菌导尿并留置尿管，生理盐水会阴冲洗，每日4次。

　　2.5 饮食护理

　　鼓励患者尽早进食和补充蛋白质的重要性，因为进食减少、体液的丢失等都会加速蛋白质的分解，从而加重低蛋白血症，不利于创面愈合，增加感染机率和发生栓塞风险。新鲜牛奶和新鲜水果或蔬菜汁应尽早食用。并密切观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适，保持大便通畅。

　　2.6 心理护理

　　该患者为中年人，是家中的主要劳动力之一，两个孩子尚未成年，脑卒中发病突然，加上发生药疹，情绪很低落，表情痛苦，对治疗失去信心，担心医疗费用。护理上应同情、关心、理解，多予以开导，解释疾病的前因后果，提高其对疾病的认识水平，增强治疗的信心，生活上给予细心的照顾。同时患者家属亦存在担忧，护士应注意多与患者家属沟通，及时告知患者的饮食、活动、心理、需求等多方面的信息。

　　2.7 鼓励患者早期下床活动

　　病情平稳后应鼓励患者尽早下地活动，不能下地时尽可能在床上取半卧位，防止肺炎、深静脉栓塞等并发症。

　　2.8 出院指导

　　患者出院前，责任护士向患者及家属讲解出院后注意事项，全身表皮结痂刚脱落，皮肤薄嫩，抵抗力低，避免碰伤、划伤，须穿纯棉质内衣，忌穿尼龙、陶龙等质地对皮肤有刺激性的内衣；嘱患者适当多休息，清淡饮食，避免食入鱼虾、海鲜等高致敏食物，避免接触过敏原，避免用眼疲劳。

　　3 体会

　　重症大疱表皮松解型药疹是药疹中最严重的一种，起病急，病情发展迅速，若治疗不及时，危及患者生命。治疗原则为抗过敏，去除病因，加强排泄，延缓吸收，抗感染等。护理要点是保护创面，预防继发感染；专业的心理疏导在治疗中亦起着积极重要的桥梁作用。优质正确的护理对病人的生存质量甚至生命起着举足轻重的作用。

　　参考文献

　　[1]郑捷.重型药疹的处理体会[J].皮肤病与性病，2013(02).

　　[2]陈海平.1例重型剥脱性皮炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2011(09).

　　谭云