开胸术后并发急性非结石性胆囊炎的临床护理经验总结

　　【摘要】目的：分析总结开胸手术后并发急性非结石性胆囊炎的临床护理经验。方法：对我院收治的31例开胸手术后并发急性非结石性胆囊炎患者的临床资料做出了回顾性分析。结果：7例转为普外科剖腹胆囊切除治疗，1例患者在手术第3d死亡，治愈30例，死亡率为3.2%。结论：急性非结石性胆囊炎的病因复杂多样，胆囊切除是治疗急性非结石性胆囊炎的有效方法，具有死亡率低和并发症少的特点。术后需通过合理的护理措施的采取来进一步巩固患者的疗效，以减少患者并发症，促进其尽快康复。

　　【关键词】开胸手术；急性非结石性胆囊炎；临床护理

　　手术或创伤后所产生的急性非结石性胆囊炎是临床中的严重并发症之一，患者在病理学、影像学检查中均无胆囊内结石。急性非结石性胆囊炎可并发于多种无关胆道的手术中，死亡率较高[1]。现对我院收治的31例行开胸手术后并发急性非结石性胆囊炎的患者资料进行了分析和总结，具体报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　以我院2013年5月到2015年7月之间收治的31例急性非结石性胆囊炎患者为研究对象，31例中男性20例，女性11例，年龄范围20-75岁，平均年龄（58.3±4.7）岁。所有患者均行开胸手术，其中食管癌、肺叶切除、胸部外伤、贲门癌、纵膈肿瘤分别为11例、7例、5例、6例和2例。

　　1.2 临床症状

　　22例患者可准确区分本病症状同创伤、手术后症状之间的区别；患者主要表现为突发性右上腹疼痛症状，其中胀痛患者5例，占16.1%，持续性剧烈疼痛患者26例，占83.9%，高热与寒战患者11例，占35.5%。所有患者均伴有腹肌紧张和右上腹压痛症状，行腹部CT检查或超声检查后可见胆囊显著肿大且胆囊壁增厚、粗糙。

　　1.3 治疗和预后

　　所有患者在接受积极的保守治疗后均获得较好的效果，其中7例转为普外科剖腹胆囊切除治疗，7例患者中胆囊局灶性坏死、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎各4例、2例和1例，该例坏疽性胆囊炎患者患有食管癌并伴肝硬化，在手术第3d出现急性非结石性胆囊炎和消化道出血并死亡，死亡率为3.2%。

　　2 护理

　　2.1 病情观察

　　做好患者血压和心电的持续实时监护，确保其心率保持每分钟70-80次，血压保持为130/80mmHg上下，注意观察有无心律失常并防止因血压过高而引发脑血管意外，或血压过低产生心肌缺血；严密监测患者体温，避免体温过高而加重感染；对患者腹部有无压痛、反跳痛和胀痛缓解情况进行评估；做好每日的肠鸣音听诊；同时观察是否有其他消化道临床症状。

　　2.2 饮食指导

　　由于患者机体创伤后会处于高动力、高代谢状态，组织细胞的耗氧量增加且负氮平衡得到加重，急性非结石性胆囊炎的出现进一步加重了患者的营养不良，对此需结合患者实际需求给予肠内外营养支持；针对处于禁食期的患者，需由营养科配置好营养液，确保营养液的现配现用以及适量、按时、匀速输入，输注时对患者手指血糖每隔4h进行一次测量，以此为依据判断是否需要使用胰岛素来维持血糖；病情缓解后指导患者按照医嘱进食，可从果汁和米汤等无脂流质的小剂量饮食开始，逐渐加量并向半流质和软食过渡，忌食高脂物质；每日计算患者所摄入的热量，若不足则需进行静脉营养补充，持续至手术后27d[2]。

　　2.3 心理干预

　　患者在患病后极易出现情绪低落，护理人员需多与患者沟通，给予其关心和鼓励，指导患者家属合理制定康复计划，耐心为患者答疑解惑，帮助其树立克服疾病的自信心。

　　2.4 管道护理

　　对于颈内静脉置管、留置胃管患者需确保管道的通畅和妥善固定，对管道置入的深度做好每班交接；避免出现意外拔管或脱管等；注意观察胃肠减压引流液的量、性状及颜色，防止消化道出血；颈内静脉置管的穿刺点必须保持干燥清洁；观察患者周围皮肤是否有红肿和液体渗出；每日遵循无菌原则更换输液装置。

　　2.5 抗凝护理

　　针对使拜阿司匹林或华法令进行抗栓、抗凝治疗的高龄患者需警惕出血现象；用药时将其国际化标准比值维持为1.8-2.2；注意观察患者大小便颜色和皮肤黏膜，做到出血的及时发现；禁食期需在碾碎药物后进行胃灌，且胃灌30min内未确保药物成分吸收，不可开放其引流管。

　　3 讨论

　　急性非结石性胆囊炎的病因主要包括：（1）胆汁成分改变：感染、大量输血、术后渗血等使胆色素的负荷增加，激发体内Ⅻ因子并损害胆囊血管；（2）血管因素：作为终末血管，胆囊动脉侧支循环比较差，术后应激、严重创伤等均可增强交感神经的兴奋程度并造成胆囊血管收缩；针对休克患者使用多巴胺等药物亦可局部改变胆囊壁血管，引发胆囊缺血、坏死；（3）解剖位置：胆囊周围组织在手术牵拉、术后炎症及粘连等因素影响下出现永久性位置改变；（4）细菌感染：行胃部切除手术后，患者胃酸分泌的减少使得杀菌效果被削弱，肠道内细菌增加形成逆行感染，细菌到达胆囊后的繁殖易造成坏疽穿孔[3]。胆囊切除是治疗急性非结石性胆囊炎的有效方法，具有死亡率低和并发症少的特点。术后需通过合理的护理措施的采取来进一步巩固患者的疗效，以减少患者并发症，促进其尽快康复。

　　参考文献

　　[1]金玉华，王红梅.1例脑出血微创术后并发急性胆囊炎的护理[J].当代护士(下旬刊)，2014，11：149-150.

　　[2]付莹.1例心脏外科术后并发急性非结石性胆囊炎患者的护理[J].当代护士(中旬刊)，2014，11：126-127.

　　[3]杨季红，程树杰，李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].河北医药，2011，06：874-876.

　　刘红