浅谈乳腺癌综合治疗的现状与展望

　　【摘要】乳腺癌是一种较为常见的女性恶性肿瘤，我国乳腺癌病发率正在逐步增长，严重威胁着女性的生命安全和身心健康。目前常见的治疗方法为手术和放化疗，但是这些治疗方法存在一定的不足之处，难以治愈。随着我国经济和科学技术的发展，乳腺癌的确诊和治疗技术也得到了极大的进步，这极大的改善了女性患者的身心现状和生命安全。当前的乳腺癌治疗技术正在朝生物-心理-社会医学治疗模式转变，已经开发了辅助放化疗、微创手术治疗、介入治疗、内分泌治疗等治疗技术组成的综合治疗方法。该种综合治疗方法的推广，极大的改善了患者的生活质量和生存率。

　　【关键词】乳腺癌；综合治疗；现状

　　乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，是发病率最高的女性恶性肿瘤疾病，约占各种恶性肿瘤疾病的10%-12%。每年全世界大约有160万人被诊断了为乳腺癌，并且每年约有50万人死于该疾病[1]。相关研究显示，世界乳腺癌发病率正以每年4%的速度递增，患者人群也开始年轻化。乳腺癌严重威胁着全球女性的身心健康，加强对乳腺癌治疗技术的研究是极其必要的。本文对当前的乳腺癌综合治疗方法进行了综述。

　　1手术治疗法

　　手术治疗法是较为常规的治疗方法，其也是乳腺癌综合治疗法中的重要部分。目前通用的临床综合治疗法一般都是以手术治疗法为主，再联合其他治疗方法共同进行。乳腺癌手术治疗法经历了经典根治术到扩大根治术，再到微创手术和保乳手术的发展历程，可以发现手术治疗法正慢慢向生物学方向发展。尽管手术治疗法的方式较多，在实际治疗时，主治医生还是需根据患者具体情况，以治愈为根本目标，在这些基础上合理的选用手术方法，并且还有保证尽早的进行手术治疗。目前。临床较为通用的手术方法有：

　　1.1乳腺癌改良根治术

　　乳腺癌肿瘤具有向全身其他区域转移的特性，所以，人们认为乳腺癌从发病之时就是一种全身性疾病，甚至部分患者在早期时，肿瘤就开始了隐匿性转移，局部的切除手术难以面对该特性[2]。乳腺癌改良根治术是我国临床应用最为广泛的手术治疗方法，该种手术方式的损伤相对较小，可以较大程度保留患者的患部功能和胸部外型，患者可以较快的恢复。在该手术早期，还可以进行针对性的其他综合治疗方法，可以极大的辅助手术治疗，加快患者康复速度。临床上将乳腺癌改良根治术分为Ⅰ式和Ⅱ式，其中Ⅰ式一般适用于肿瘤距乳头＜4cm的Ⅰ及Ⅱ期乳腺癌，肿瘤部位未受累胸大肌，未触及腋下淋巴结的患者；Ⅱ式一般适用于腋下淋巴结转移较多，同时与胸大肌无连接的临床Ⅰ及Ⅱ期乳腺癌的患者。

　　1.2保乳手术

　　随着传统医学模式的局限性的凸显，人们越来越强调生物-心理-社会医学模式，这在乳腺癌的治疗技术上体现为手术越来越强调保证患部的功能和乳房的外形美。上个世纪末期，国际癌症协会正式确定了保留乳房治疗法（BCT）可以适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗中。在这之后保乳手术成为了主要的早起乳腺癌治疗方法，并逐步取代了乳腺癌改良根治术。现代临床医学研究显示，保乳手术与术后放疗相互配合可以取得乳腺癌改良根治术相似的治疗效果，并且患者的无瘤率和生存率也与乳腺癌改良根治术相当，同时患者术后的生活质量和身心健康程度显著提高。

　　在实际保乳术操作时，需细致分析患者情况，就一般而言，保乳手术适用于：（1）Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，其瘤直径＜4cm；（2）瘤距乳头距离＞3cm，瘤占总乳房体积较小；（3）与乳房皮肤和胸大肌无连接；（4）切除肿瘤后，不影响患者乳房外形；（5）患者心理状况良好，并且确认接受保乳手术治疗；（6）患者癌细胞病灶无多发性和转移性的可能；（7）乳腺切除标本通过相关检测，其切缘为阴性；（8）手术时可以将局部散状分布的微小钙化病灶一起切除。保乳手术在我国应用较为谨慎，但是在西方国家中，应用极为广泛，广为西方女性患者接受。

　　1.3乳腺癌微创手术

　　乳腺癌改良根治术和保乳手术都会一定程度上造成患者乳房外型的变化，影响人体美观。在这情况下，微创手术应运而生，该种手术的临床疗效极高，可以根治，并且其对患者的乳房功能和外型损伤较少，广为人们接受。由于该种手术需求的专业技术较高，并且要求较为精密的仪器设备，无法在中小型医院推广。目前，常用的乳腺癌微创手术主要有以下步骤：乳腔镜下手术、麦默通(MMT)微旋切系统以及消融治疗。

　　2化疗

　　乳腺癌是一种全身性的恶性肿瘤疾病，早期发病时就有可能存在癌细胞扩散全身的情况。手术治疗虽然可以针对性的切除病灶，减轻肿瘤负荷，但是却难以根除血液中的癌细胞。化疗是当前根除血液中的癌细胞的主要方法。化疗可以分为术后常规辅助化疗、新辅助化疗等。

　　2.1新辅助化疗

　　在临床治疗中，如患者的乳腺癌病灶过大，无法进行手术，这时就需要进行术前的新辅助化疗。需要强调的是，化疗时要根据患者的药物敏感性进行合理的化疗方式选择。临床应用较多的化疗方式有AC以及CAF方案[3]，这两种方案都适用于晚期局部乳腺癌、原发肿瘤直径＞4cm及其他复发情况、腋窝淋巴结有转移等患者中。新辅助化疗法是较为常规的治疗方法，但依旧存在一些不足，如会导致淋巴结缩小和消失，这将会影响手术和相关指标的判定。

　　2.2术后常规辅助化疗

　　乳腺癌手术结束后，可以采用术后常规辅助化疗进行疗效巩固，消灭可能存在的细小残余病灶。一般而言，乳腺癌手术结束后都需进行术后常规辅助化疗。部分学者认为，如患者腋淋巴结为阴性，并且原发肿瘤PT≤3cm，肿瘤未与周边血管连接时，其病理分级为Ⅰ时，PR或者ER检测呈阳性，而HER-2检测呈阴性，并且患者年龄大于40岁时，可以不进行术后常规辅助化疗，只选用内分泌疗法进行治疗。辅助化疗方案较多，常见的有：紫杉类药物加蒽环类药物，改种疗法的疗程一般控制在7周左右。

　　3放疗

　　放疗也是乳腺癌综合治疗中的重要部分，该种治疗方式适用于局部治疗，是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的主要治疗方法。放疗的临床效果与乳腺癌根治术效果相当，可以极大的提高患者的生存率，并且降低局部地区的淋巴结的复发率。

　　4内分泌治疗

　　内分泌治疗方法在晚期乳腺癌治疗和复发性治疗中有较大的临床效果。相关医学资料显示，雌激素受体(ER)对乳腺癌患者的临床效果极大，通过检查患者雌激素受体(ER)情况，判断患者的ER阴阳性，可以极大提高内分泌治疗的有效率，可以提高50%-60%左右[4]。

　　5分子靶向治疗法

　　随着科学的不断进步，乳腺癌的治疗方法也开始向分子学和基因技术上发展。人们对乳腺癌病发的癌基因、肿瘤生成、细胞凋零等的认知越来越高，并且建立了相关的衡量指标。分子靶向治疗法就是分子技术和基因技术临床应用的重要体现，改种疗法已经成为临床治疗乳腺癌的重要治疗方法，也是临床乳腺癌综合治疗的重要内容。其在疗效上较为显著，可以针对性的对某种基因进行治疗，可以有效保证针对性和准确性。值得注意的是，其在联合用药时，较为难以把握，并且药物价格较为昂贵，普通患者难以承受。

　　6中医治疗

　　乳腺癌在中医药理学中被划分在“乳石痈”和“乳岩”[5]的范畴中，患者情志失调，冲任失调以及肝气郁结导致气血不畅，进而气滞血凝，阻塞乳中经络而发病。中医治疗乳腺癌有中药注射剂、单方验方、专方加减等。其疗效较为难以调查，一般适用于治疗患者术后并发症中，可以有效减轻放疗副作用，提高患者术后体质，降低复发率。

　　7结语

　　女性健康一直是社会关注的热点之一，乳腺癌作为一种危害女性健康的重要恶性肿瘤疾病[6]，其相关的治疗方法一直是医学界研究的重心。随着科学技术的不断进步，临床免疫学，分子生物学等相关医学技术的应用，乳腺癌的治疗方式开始向生物－心理－社会模式转变。目前新增了辅助放化疗、微创手术治疗、介入治疗、内分泌治疗等治疗方式。这些治疗方式的应用极大的改善了患者的身心健康，提高了患者的生存率。

　　参考文献

　　[1]任应梅，吕青，王桂花.努力提高乳腺癌的综合治疗水平[J].基层医学论坛.2009(11)：12-13.

　　[2]韩东兴，席吕刚，严琳.乳腺癌保留乳房治疗20例[J].中国厂矿医学.2010(03)：54-55.

　　[3]陈秀春，杨孟选，赵军.保乳术治疗早期乳腺癌的临床研究[J].医药论坛杂志.2009(16)：34-35.

　　[4]陈秀春，陈建中.保乳术治疗早期乳腺癌的临床研究[J].医药论坛杂志.2010(17)：81-82.

　　[5]刘薇.早期乳腺癌保乳治疗研究[J].医药论坛杂志.2009(23)：33-34.

　　[6]刘玉贵.保乳手术综合治疗乳腺癌63例分析[J].临床医药实践杂志.2009(11)：41-42.

　　赵江涛 李冰 张伟 朱月明　唐县人民医院 河北省唐县 072350

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