早期胃癌患者行根治术围手术期护理心得

　　【摘要】目的分析早期胃癌患者在围手术期内的护理工作要点。方法以本院从2010年5月到2013年5月收治的40例早期胃癌患者围手术期内的护理进行分析和总结。结果在护理过程中针对患者的不同状况，制定针对性的护理方案，注重患者的心理护理和并发症的护理。结论早期胃癌患者在在围手术期内通过精心的护理，能够改善患者的营养状况，减少各种并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。

　　【关键词】胃癌；围手术期；心理护理

　　癌症是消化系统最常见的肿瘤之一，也是我国一种高发肿瘤之一，胃癌的死亡率比较少，伴随着年龄的增长发病率也不断增长。随着现代医学技术的进步，早期胃癌的检出率不断提高，在早期胃癌治疗当中要坚持早发现、早治疗的方式，手术仍然是一种最好的治疗方法。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本研究选择我院从2010年5月到2013年5月收治的40例早期胃癌手术患者为例，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者35例，女性5例，患者年龄在37-60岁之间，主要症状是上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐等等，病理检查确诊为早期胃癌患者。

　　1.2方法

　　早期胃癌最好的治疗方法就是手术，在围手术期内的护理工作当中，坚持个性化护理方法，制定了针对性的护理方案，注重患者的术前和术后护理，尤其是做好了患者的营养支持和心理护理。

　　2护理措施

　　2.1术前护理

　　在术前护理当中主要是为以心理护理为主，护理人员要向患者详细的说明手术是治疗早期胃癌最有效的方法，手术治愈率非常高，同时根据具体的病理讲清楚手术的安全性和凶过，让他们打消手术的疑虑，缓解因患病导致的焦虑心理，增强患者战胜癌症的信心，配合医生完成手术治疗工作。同时，为了保证手术的顺利进行，在术前必须改善患者的营养状况，护理人员要根据患者的饮食及生活习惯为患者制定识谱，让患者多食用一些高蛋白、高热量和高维生素、易消化的食物。对于进食困难的患者，要进行静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血改善患者的营养状况，增强患者手术的耐受性。同时，在术前要做好患者的胃肠道和呼吸道转杯，预防术后并发症的发生，尤其是要戒烟，预防术后肺部感染和肺不张，知道患者进行有效的咳嗽和深呼吸训练。

　　2.2术后护理

　　2.2.1一般护理

　　术后全麻未醒之前要让患者平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒以后要及时测量患者的血压，血压正常的要采取半卧位，利于患者的呼吸和循环，减少手术切口缝合处张丽，减轻患者的疼痛与不适，同时为患者创造一个良好的休息环境，保证患者术后的睡眠。

　　2.2.2保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液

　　患者术后非常容易出现顽固性呃逆而感到不舒服，一般出现在术后的2-3d之内，主要是因为术后刺激了迷走神经和个神经，术后留置微观刺激胃壁或胃内积气、积液等方面的原因导致的。解决一问题，在护理的过程中要保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积气、积液，对于比较严重的患者可以穴位针灸等方法缓解患者的症状，同时可以分散患者的注意力，使其处于放松的状态，缓解症状的不适感，非常严重的情况下可以给予镇静和解痉药物。

　　2.2.3加强患者术后的营养支持

　　术后的患者的营养状况会直接影响到患者的恢复，要想让患者尽快的恢复，必须增加患者的营养状况，在术后患者的禁食期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。营养液的维度以接近体温为最好，避免刺激到患者肠道，引起肠痉挛。

　　2.2.4严密观察术瘘后合并症的发生

　　胃癌患者手术以后发生吻合口瘘的几率很高，在术后要密切患者患者的身体状况，如果发现患者出现了腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能，要及时的给患者进行B超或CT检查，如果发现患者出现膈下有液体聚积，可能同时存在侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时根据医嘱让患者口服稀释的美篮溶液，若穿刺吸出液带蓝色，即可确诊吻合口瘘，此时患者要禁止进食，同时手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。

　　3结果及讨论

　　早期胃癌是一种常见的消化道肿瘤，在治疗的时候要坚持早发现、早治疗的基本原则，目前治疗早期胃癌最好的方法就是手术治疗，而在手术治疗中护理工作非常重要。本组患者共计40例，在护理房中主要采取术前护理、术后护理两种方式，经过精心的护理以后，40例患者术后恢复情况良好，其中有3例出现了吻合口瘘，经过精心的治疗以后均已痊愈。其他患者术后营养状况得到了明显的改善，患者在术后30d内陆续出院。这说明，早期胃癌患者在在围手术期内通过精心的护理，能够改善患者的营养状况，减少各种并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。

　　参考文献

　　[1]蒋玉丽.全胃切除术后患者早期肠内营养支持的护理[J].护理与康复，2008，7(9)：691-692.

　　[2]邓细玉.心理干预在胃大部分切除的胃癌患者护理中的作用[J].《中国现代药物应用》，2010，0.

　　许燕萍 山西省祁县城赵镇中心卫生院 山西省祁县 030900