产后出血相关因素分析及防护措施

　　【摘要】目的探究预防和处理产后出血的有效措施。方法回顾性分析2010年2月至2012年7月我院接诊的32例产后出血的患者资料。结果68.75％(22／32)在产后2小时内出现出血情况。37孕周至42孕周的产妇并且分娩出的胎儿体重在2.4kg～4.1kg之间的产妇发生，产后出血的概率相对较低。多次分娩，次数超过三次的或者多胎产后出血发生率显著提高。有过流产史、剖宫产、孕周超过42周或者不足37周等产妇发生产后出血发生率也普遍较高。结论诱发产后出血的原因与分娩次数、有无流产史、孕周长短、胎儿体重、双胎等有关系密切。

　　【关键词】产后出血；原因；探究；防护措施

　　生小孩本是一个正常的现象，但是也可能会暗藏着一些未知的危险因素，如产后出血就是其中一个。产后出血是产妇分娩期一个非常严重的并发症，即产妇于胎儿娩出后24小时内发生失血量超过500ml的危急情况，临床上主要表现为阴道流血，严重地影响了产妇的产后康复，更严重一点的可能会造成失血性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、多脏器功能衰竭甚至死亡。因此，产后出血应该要引起我们的重视，尽可能地减少产后出血情况的发生，保障产妇的健康。对我科2010年2月至2012年7月共发生产后出血32例进行回顾性分析，现报告如下。

　　1临床资料

　　选择我科2010年2月至2012年7月分娩产妇数为831例，产后出血32例，发生率为3.85％，32例中年龄为19岁～36岁；初产妇为26例，经产妇为6例。

　　2结果

　　2.1产后出血发生的时间、出血量以及出血原因

　　2.1.1产后24小时之内发生出血

　　2.1.2出血量超过500ml，其中9例患者发生休克，占17.3％。

　　2.1.3分析出血原因，数据显示因宫缩乏力导致出血的占69.23％(36／52)，由于胎盘因素诱发出血占25％(13／52)，分娩过程中用力不当，发生宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴组织裂伤等，这些产道裂伤由于血管断裂而发生出血，如果裂伤过深或缝合不及时也可能会造成产后出血，约5.77％(3／52)。

　　2.2导致产后出血的主要原因

　　2.2.1有无流产史

　　人工流产容易损伤子宫内膜，如果损伤到了子宫内膜的基底层，一旦怀孕时，胎盘就容易发生植入和粘连，使得分娩时发生胎盘残留的可能性就会增大。

　　2.2.2分娩次数多少。

　　2.2.3孕周长短。

　　2.2.4分娩出的婴儿体重是否正常

　　2.2.5是否为多胎

　　2.2.6分娩过程中用力不当，发生宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴组织裂伤等，这些产道裂伤由于血管断裂而发生出血，如果裂伤过深或缝合不及时也可能会造成产后出血。

　　2.2.7妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、血小板减少、巨大胎儿、胎膜早破等。

　　另外，还有一些产妇在怀孕时就有重度贫血未纠正过来，或者本身存在凝血功能障碍性疾病或血小板减少，当宫缩乏力、胎盘剖离不完整、产道裂伤等进一步继发了凝血障碍。

　　3讨论

　　3.1影响产后出血的相关因素

　　3.1.1流产和产次较多是导致产后出血的重要原因之一

　　3.1.2孕周和胎儿体重据本组病例观察，孕周在37周之内的产妇往往为早产和前置胎盘，胎盘不能从子宫壁上成功剥离，导致出现出血量较大。而孕周42以上的产妇，并且胎儿体重在4000g以上则是因为胎儿过大提高了分娩风险，发生产后出血情况。

　　3.1.3分娩方式阴道助产或剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底加之操作时间延长，胎盘剖离不完全，有部分胎盘残留，也会影响子宫收缩而发生产后出血；分娩过程中用力不当，发生宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴组织裂伤等，这些产道裂伤由于血管断裂而发生出血，如果裂伤过深或缝合不及时也可能会造成产后出血。

　　3.1.4妊娠并发症以妊娠高血压综合征在临床最为常见出血率最高最多，其次是前置胎盘、胎膜早破等。

　　3.1.5导致产后出血的原因，最常见的是宫缩乏力。如果有阻碍宫缩的一些因素存在的话，如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠等，使得子宫收缩乏力，当子宫不能正常收缩时，那么子宫血管就像个松弛的大口袋，闭合不便导致了产后出血了。

　　3.2预防

　　3.2.1心理紧张也是引起对宫缩阻碍的重要因素，特别是一些初产妇，对分娩的过程不了解，对医院环境相对陌生，面对分娩时产生的疼痛欠作考虑，一疼起来就开始产生抵触情绪，不配合医生护士，造成宫缩不协调，影响产程的正常进行，最后导致宫缩乏力而引起产后出血。

　　3.2.2有产后出血倾向者的产妇在产后及时静脉点滴催产素。

　　3.2.3及时处理胎盘胎膜。

　　3.2.4产后密切关注产妇身体状况。

　　参考文献

　　[1]王若楷，李法升，刘文表.现代分娩学[M].北京：人民出版社，1996：17.

　　[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：204.

　　王彩娥　湖北省鹤峰县容美镇计划生育服务中心　湖北省鹤峰县　445800