妊高征产后出血的观察与护理

　　【摘要】目的观察妊高征产后出血情况及其护理要点。方法通过对患者产前、产时和产后的护理情况，加强心理方面的关怀和护理，处理好出血，对三个产程正确处理好。结果所有病例中，有行子宫全切1例，其余全部治愈出院。结论减少或减轻患者的产后出血，降低发病率和死亡，需要有科学的、合理的护理。

　　【关键词】产后出血妊高征护理；探讨

　　产后大出血是指经剖腹生产的产妇产后出血超过1000毫升，或经阴道生产的产妇产后出血超过500毫升。妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，同时也是孕产妇死亡的第二大原因，超过35岁的高龄产妇、高血压和糖尿病患者等是高危人群，而在所有孕产妇中，大约有5%的人会在怀孕20周后出现妊高征。

　　近一年我院妊娠高血压疾病的发病率也有所上升。其主要原因可能与目前快节奏的生活造成孕产妇的精神压力大，怀孕后营养摄入不均衡，以及高龄孕妇数量增多等有关。秋冬季和初春寒冷季节及气压升高的情况下易发生此病。发病时间一般多见于孕20周以后，尤其是孕32周后最为多见。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择我院2010年1月份到2013年1月份110例妊高征患者，在这些患者中，30例患者出现产后出血，占27%，初产妇有23例，约占76.%，经产妇有7例，占23%；其中产后2小时内发生出血的约有27例，占90%，产褥期出血患者有3例，占总人数的10%。

　　1.2诊断标准

　　产后24小时之内出血量超过500ml的患者。

　　1.3方法

　　密切关注产妇三个产程的身体和心理情况，并进行心理辅导，对应三个产程出现的情况作出相应处理。

　　2结果

　　30例产妇中只有1例在积极治疗之后出血量依然较大，采取的治疗措施是子宫全切术，剩余29位产妇全部治愈出院。

　　3观察及其护理

　　3.1心理护理

　　孕妇应注意自己的身体变化，及时进行产科检查，通过常规产检可较早发现妊娠高血压疾病，从而控制疾病的发展。为减少和减轻妊高症患者因为精神紧张造成的影响，护理人员应做好产前产妇心理的护理，给产妇讲解呼吸的自我调节等知识用安慰、鼓励的方式分娩过程中、配合宫缩用力的方法等，增强其顺利分娩的信心。

　　3.2产程中的监护

　　患有妊娠高血压的孕妇，发生其他孕期并发症的风险会更高，这包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。由于存在着这些危险，医生会更小心地关注孕妇和宝宝的情况。在第一产程中护理人员应密切观察产妇的生命体征、尿量、胎心及子宫收缩等。第二产时，应严密观察子宫收缩、胎心状况，并且要求无菌操作，并为避免胎儿在娩出时过速而导致产道裂伤，护理人员要把握好会阴侧切的时机和指征，对产妇正确应用腹压予以指导。限制第二产程的时间，控制产后出血的关键是第三产程的正确处理，在娩出胎儿后及早使用宫缩剂，观察胎盘剥离情况，确保胎盘的正确娩出。要密切观察子宫收缩情况，出血量的准确测量。若2小时内出血量超过200ml，要进行急救，观察产妇身体情况并查找病因，要求产妇排空膀胱。

　　3.3急救的护理

　　3.3.1妊高征患者出现大出血时要立即就地急救，足高头低体位为最佳体位，大量吸入氧气，促进患者血液循环。同时注意患者神志、生命体征、肤色等的检测，并记录准确出入液量。

　　3.3.2生产前已知的高危险群孕妇，有必要和医师做好事前沟通，让医师了解个人病史以及是否有宗教信仰方面的禁忌。王有利医师指出，因为万一发生紧急状况有可能会需要输血，但有些产妇有宗教信仰的顾虑，那么就得请产妇于生产前做好自体输血的准备，以备不时之需。另外，住院待产时，也可视情况提早做足准备措施。例如医疗人员为待产妇进行点滴时，会选择相对较大管径的点滴管，万一需要紧急输血，就可以立即为产妇进行输血，不需要重新装设输血管。做好心理护理：护理人员在对产妇不仅要进行积极的抢救与此同时要给予患者和家属做好心理工作，铲除他们的心理焦虑，积极配合治疗。为不使患者以精神打击而发生意外，我们不要随意说出对抢救或预后不利的语言。3.3.3执行医嘱应迅速、准确地进行，我们在有效止血治疗的同时及时进行出血原因的查找，为挽救产妇生命应做好行子宫全切术的术前准备。

　　3.3.4增强产妇体质，预防感染产后出血。

　　4讨论

　　产后出血是分娩期的严重并发症，不仅影响产妇健康，甚至危及产妇生命，积极预防和处理产后出血的病因，可避免或减少产后出血的发生，保障产妇的健康。一般情况下，妊高症患者低蛋白血症、各个脏器的水肿、子宫肌纤维收缩力低下，加之为解痉而使用的硫酸镁都是引发产后出血的重要原因。出血则是在妊高征产妇中最为常见且最为严重的并发症之一，在引起产后出血的所有疾病中，排在第四位的是妊娠期高血压。因此，针对患有妊娠期高血压者，应病史的询问更加详细，特别是在询问其家族史时，患者是原发性还是继发性所引起的疾病应得以确定，有利益于其治疗。积极进行孕期的健康教育，开展切实的产前的相关检查，产前的相关保健。通过宣教孕期知识，促使孕妇自觉自妊娠早期就开始定期做产前的相关检查。致使异常得以及时发现，并及时予以纠正和处理，做到尽可能的减少发生妊娠期高血压疾病。

　　更好的做好产前、产时、产后的护理工作，积极主动的对产妇的心理状态做全面的了解，做好产妇心理的护理工作，针对三个产程做好积极的处理工作。特别针对产妇存在产后出血危险可能的，应在做好交接班的同时，详细交待其病情、用药及观察要点，做到环环相扣，为使全面降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。

　　参考文献

　　[1]王伽略，叶蓉华，杨孜等.产科出血的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2004，4(4)：266-268.

　　[2]王蔚，于德信.产后出血116例分析[1].中国厂矿医学，2005，18(2)：139-140.

　　冯敏　湖北省咸丰县人民医院　湖北省咸丰县 445600