产后出血的治疗新进展

　　【摘要】产后出血(PPH)是指产妇分娩后24小时内阴道出血量超过500ml或产后2小时阴道出血量超过400ml，产后出血仍然是危胁我市孕产妇生命安全的最主要因素。如果想降低产后出血产妇的死亡率和发病率，就必须认真做好产后出血的预防、诊断、监护、抢救、护理事宜。笔者现将近年产后出血的治疗新进展概述如下：

　　【关键词】产妇；产后出血；预防；监护；诊断；治疗进展

　　1卡贝缩宫素（巧特欣）

　　缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药，止血机理注射都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管而止血.适用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后以预防子宫收缩乏力和产后出血导致产后出血的原因，最常见的是宫缩乏力。宫缩在分娩中扮演着一个很重要的角色，它可以使宫口开大来迎接宝宝的顺利娩出。宝宝娩出后，宫缩的任务还没有完成，子宫的继续收缩，使胎盘因缺血而发生剥离，胎盘剥离后子宫继续收缩，使子宫血管闭合、出血减少、子宫体积缩小。但是，如果有阻碍宫缩的一些因素存在的话，如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠等，使得子宫收缩乏力，当子宫不能正常收缩时，那么子宫血管就像个松弛的大口袋，闭合不便导致了产后出血了。对于急诊剖腹产经典剖腹产硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹产或产妇有明显的心脏病高血压史已知的凝血疾病或肝肾和内分泌疾病(不包括妊娠糖尿病)的情况使用卡贝缩宫素还没有进行研究巧特欣相对于催产素本品的作用时间长起效快，可以有效控制防产后2小时之内发生的产后出血。

　　2米索前列醇(PGE1衍生物)和卡孕拴(PGE2栓剂)

　　由于当前米索前列醇的强效性、可控性、稳定性、价格便宜和容易贮藏等优点所以在医疗界的需求量相对较大。

　　3脑垂体后叶素

　　可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。内含缩宫素和加压素，主要适用于产妇由于子宫收缩乏力而导致的产后出血，并且能够作为防止产后出血的预防用药。

　　4钙剂

　　针对于血钙浓度降低导致的原发性宫缩乏力可以采用钙剂联合缩宫素治疗疗效显著，且钙离子作为凝血因子也促进胎盘血窦的关闭，降低出血量。

　　1.产后出血手术治疗的新发展

　　（1）通过缝合子宫浆肌层（排式缝合术）的方式在刮宫产手术中来治疗产后出血：剖宫产术中如果出现出血症状，倘若采用药物治疗不能取得良好效果的话，可采用宫腔内缝合的方法，通过经子宫浆膜层进针，将子宫浆膜层和肌层进行缝合，这样可有效阻断肌层血管使血流停止。此手术的理论依据是产后出血的来源主要是宫腔粘膜，但是由于子宫肌层分部有血管，因此将子宫浆膜层和肌层缝合，阻断血管可以有效达到止血效果。

　　（2）子宫环行捆扎术：B-Lynch外科缝线术，主要用于剖宫产术中因为子宫收缩乏力引发的出血，通过此手术可以免除切宫，是近年来一种有效的新式缝线法。此法操作更简单，可保全子宫并且手术对减少对腹腔的影响。

　　（3）前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当会危及孕妇和宝宝的生命安全，前置胎盘术中止血带在控制出血时的作用是在前置胎盘手术中用止血带止血后快速将胎儿分娩出来，用止血带阻断血流，胎儿虽然短暂缺氧，但是不会有生命威胁，这段时间最好控制在1分钟以内。经验丰富的医护人员操作熟练之后很容易在一分钟之内完成。

　　（4）采用经阴道宫颈缝合方法来治疗前置胎盘产后出血：术中采用间断缝合方法，绕开宫颈黏膜，因此不会抑制宫腔内积血的排除，手中的逢线可以被人体吸收，避免再次拆线的痛苦。顺产的产妇可能回因为侧切发生源于宫颈管产后大出血，采用此方法也相当有效。

　　（5）动脉栓塞(TAE)治疗在产后出血中的应用：主要用于急性产后出血的抢救治疗，临床实践表明子宫动脉栓塞较子宫切手术风险小，安全系数相对较高。术前医护人员对留观患者按时巡视，严密细心观察输液、给氧及病情变化，发现问题及时采取措施。突发阴道大出血到医院治疗。保守治疗效果不佳，日出血量大于2500毫升，一度休克，血压不稳，危及生命。经介入科会诊，决定行“局麻下经皮选择性子宫动脉栓塞术”，术中造影发现子宫动脉分支破裂出血，出血量及速度均较大，最终选择性子宫动脉栓塞术，出血立即停止，患者可在术后一周出院。随着当代医疗技术的飞速发展，各种医学顽疾的治疗方式也越发多种多样，如药物治疗、手术治疗、介入治疗法等。而最有效的动脉栓塞(TAE)治疗法，在临床实践中均取得了显著疗效。相对于其他治疗方法来说，动脉栓塞(TAE)治疗的操作方法简单易行、患者所受创伤较小、手术安全系数较高，风险相对较低、疗效令医疗工作人员和患者比较满意、并且价格低廉，经济方便，不伤害患者的子宫，不会影响生育，是育龄期女性患者的最佳选择，并且此手术副作用较小，不良反应发生率相对较低，可以保证患者的正常生理结构不受损伤，恢复快。

　　参考文献

　　[1]王玲.米索前列醇舌下含化预防孕妇剖宫产产后大出血[J].实用医学杂志，2006(02).

　　[2]方萍，程光乐.米索前列醇预防产后出血100例分析[J].中国基层医药，2006(11).

　　李珍　河南省南阳市第三人民医院妇产科 河南省南阳市 473002