臂丛神经阻滞下肩关节松解术治疗肩周炎临床体会

　　【摘要】目的通过对臂丛神经阻滞下肩关节粘连传统松解术与采用关节松动术治疗治疗肩周炎的疗效进行对比，寻求有效简便的肩周炎的治疗方法。方法随机将周炎患者80例肩分平均为治疗与对照组。治疗组采取臂丛神经阻滞麻醉下肩关节粘连传统松解术的方法进行治疗，对照组则采取关节松动术的办法，两组都用超短波治疗及功能锻炼辅助治疗。结果治疗组的治愈率为70.5％，有效率为98.5％；对照组的治愈率为53.5％，有效率为79.0％，两组相比差异显著（P〈0.05）；肩部疼痛及肩关节功能活动的评分，治疗前后两组比较有显著性差异（P〈0.05）；同时，两组治疗平均疗程和起效时间比较有显著性差异（P〈0.01—0.05），治疗组明显优于对照组；结论临床治疗肩周炎的方法中，臂丛神经阻滞麻醉下肩关节粘连传统松解术是较有效的方法。

　　【关键词】肩周炎；肩关节粘连传统松解术；关节松动术；功能训练

　　肩周炎是肩关节周围炎的简称，该病好发于50岁左右的人群，故又称“五十肩”，该病多具有肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚的特点故又称“冻结肩”等，其大多是因为肩关节软组织病变，从而引起肩关节的疼痛及肩关节的活动受限的慢性疾病。临床上常用口服镇痛药及针灸、推拿等物理治疗方法，但是对于疼痛夜间难忍、肩关节组织周围僵硬、严重粘连的患者，这些治疗方法仍难有较好治疗效果。为此，我们于2008-2012年，对臂丛神经阻滞下肩关节松解术与传统推拿手法治疗肩周炎的疗效进行了比较，现总结报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　选取我院2012.3—2013.3治疗的共80例患者，男48例，女32例；年龄35~64岁，左肩44例，右肩36例；病程1月~2年。

　　1.2诊断标准

　　（1）常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。（2）肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。（3）肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。（4）肩关节前部、后部、喙突、肩峰下及肱二头肌长头腱区压痛，部分肩关节周围组织触诊时可感觉质地变硬。（5）肩周肌肉痉挛或肌萎缩。（6）X线及化验检查一般无异常发现。

　　1.3纳入标准符合以上诊断标准；病程在1个月以上者；年龄在36~65岁之间者；近期未运用其他治疗方法者。

　　1.4排除标准

　　病程小于1个月；年龄<35岁或>64岁；哺乳期、妊娠期或打算妊娠的妇女；伴有急性肩关节损伤、肩关节结核、肿瘤、风湿和类风湿关节炎者；伴有心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者或精神病患者；伴有严重骨质疏松或肩周炎未见粘连者。

　　2方法

　　2.1分组方法

　　采用随机数字表将符合要求的患者随机分为2组，每组40例。两组患者年龄、性别、病程、患肩比较，差异无统计学意义，有可比性。

　　2.2治疗方法

　　进入手术室后，患者取仰卧位，以0.375%布比卡因和2%利多卡因混合为20ml溶液，选择臂丛阻滞麻醉肌间沟，待麻醉成功并起效后，一手将上臂握住，另外一手肩部将按住，先将转肱骨头内外旋，然后慢慢将上臂外展，再尽可能听到肩关节粘连带的撕裂声，在后伸和内收松解过程中。手法松解时要注意后伸<40；上举<170；外展<80；内收<30；水平旋前<60，手法应循序渐进，由轻到重，多次反复，直到肩关节达到正常范围的活动度。在整个操作的过程中，其手法要轻柔，要防止被动暴力活动而所导致的肩部脱位或骨折。松解结束后休息1小时，再注入封闭局部药(曲安奈、2%利多卡因、维生素B121mg、注射用水混合液40ml，)于肩关节腔内，休息卧床6小时后开始活动锻炼。患者若双肩患病，待一侧治愈后再行另外一侧的治疗。

　　3讨论

　　肩周炎是肩关节周围软组织病变引起的活动障碍和慢性疼痛的病症，其病程长，患者痛苦比较大。其病理改变主要发生在关节囊与盂肱关节周围的联合肌腱紧密相连的部位，在肱骨上端附着，象袖套状，称为肩袖或者旋转肩袖。肩关节活动时受力最大的结构之一是肩袖，很容易于受伤。肱二头肌腱是炎症好发之处，其经过肱骨结节间沟的骨纤维段，肱二头肌短腱在遭受到炎症的影响后，肌肉痉挛而且肩外展、后伸受到严重影响。此外，关节囊、滑囊与肌腱之间相互影响，使其关节的周围产生增生、粗糙以及使关节的内、外的广泛粘连，因而引起功能受限和疼痛的产生。我们的研究的结果表明，在臂丛神经阻滞麻醉下行肩周炎松解术在改善关节活动度以及患者的疼痛减轻等方面的治疗效果明显较推拿等传统手法好。臂丛神经阻滞麻醉时其利多卡因的使用通过加速物质代谢，改善局部血液循环，消除炎性反应，不仅仅能在止痛达到较好效果，还能在扩张肩关节周围血管中起到的很好的作用，阻滞喙突下臂丛神经分布至肩关节周围肌肉及其附近的感觉、运动神经，以及与血管伴行的交感神经，切断其痛觉反射的传导途径，解除肩部肌肉及血管痉挛，从而达到改善局部血液循环，消除局部炎症和疼痛的目的是治疗肩周炎的较好方法。但是，我们在操作前应对患者有无损伤臂丛神经进行仔细的检查，因人而异掌握手法的力量，切忌进行粗暴的治疗，防止骨折及脱位的发生。

　　参考文献

　　[1]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2004：89.

　　[2]窦忠新，茆怀海，陈秀清，等.肩胛上神经和腋神经联合阻滞治疗肩周炎的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志.

　　黎丹娜　湖北省恩施市中心医院疼痛科 湖北省恩施市 445000