正骨手法配合外固定器顶针固定治疗三踝骨折疗效观察

　　【摘要】目的：观察正骨手法配合外固定器顶针固定治疗三踝骨折的临床疗效。方法：选取我院在2012年1月~2014年12月期间收治的三踝骨折患者100例，将其随机分成实验组和对照组，每组各50例，实验组患者接受正骨手法配合外固定器顶针固定治疗，对照组患者接受手术内固定联合石膏外固定治疗，比较：实验组患者和对照组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果：实验组患者的治愈率及总有效率为92.00%、100%，对照组患者的治愈率及总有效率为80.00%、100%，实验组患者和对照组患者的总有效率无差异，但实验组患者的治愈率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率为2.00%明显低于对照组患者的并发症发生率14.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：正骨手法配合外固定器顶针固定治疗三踝骨折，疗效显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。

　　【关键词】正骨手法；外固定器顶针固定；三踝骨折；临床疗效

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）8-0021-01

　　三踝骨折为内踝、外踝及后踝同时发生不同程度的骨折或者骨裂【1】。对于三踝骨折患者应及早进行相关的治疗，以免落下残疾【2】。外固定器顶针固定是临床常用于治疗三踝骨折的方法，有资料显示，正骨手法配合外固定器顶针固定能有效提高治疗三踝骨折的临床效果，本院就正骨手法配合外固定器顶针固定治疗三踝骨折的临床疗效进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院在2012年1月~2014年12月期间收治的三踝骨折患者100例，所有患者均经临床诊断为三踝骨折。将100例三踝骨折患者随机分成实验组和对照组，每组各50例，实验组患者接受正骨手法配合外固定器顶针固定治疗，对照组患者接受手术内固定联合石膏外固定治疗。

　　实验组患者男性28例，女性22例，年龄20~60岁，平均年龄（48.63±2.31）岁，其中26例为左足骨折，24例为右足骨折，骨折原因：16例为车祸，15例为意外跌伤，14例为高处坠落，5例为重物砸伤，骨折分型：11例为Ⅰ-a型，9例为Ⅰ-b型，8例为Ⅱ-a型，9例为Ⅱ-b型，8例为Ⅲ-a型，5例为Ⅲ-b型；对照组患者男性27例，女性23例，年龄20~60岁，平均年龄（48.28±2.74）岁，其中25例为左足骨折，25例为右足骨折，骨折原因：17例为车祸，14例为意外跌伤，15例为高处坠落，4例为重物砸伤，骨折分型：12例为Ⅰ-a型，8例为Ⅰ-b型，9例为Ⅱ-a型，8例为Ⅱ-b型，9例为Ⅲ-a型，4例为Ⅲ-b型。实验组患者和对照组患者在性别、年龄、骨折原因及骨折分型等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 实验组 实验组患者均接受正骨手法配合外固定器固定顶针固定治疗。

　　外固定器常规固定患者的骨折部位。在电钻的辅助下，先用2.5mm的克氏针从患者的骨折部位下1cm由外向内在胫骨的上端贯穿，然后用2.5mm的克氏针由内向外在骨的结节处贯穿，接着用1.5mm的克氏针水平的在第一、二跖骨的颈部贯穿，最后将外固定器安装于患者的骨折处。采用CT对患者的骨折部位进行扫描，观察复位效果。

　　正骨手法对患者进行硬膜外麻醉，然后将患者的骨盆固定。患者平卧于床上，操作人员将患者的患肢握住，沿患者身体的纵方向采用正骨手法再次进行复位。

　　1.2.2 对照组 对照组患者均接受手术内固定联合石膏外固定治疗。

　　1.3 评价指标

　　比较实验组患者和对照组患者的治愈率、总有效率及并发症发生率。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用%表示，组间比较分别用t检验、卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2.结果

　　从上表可以看出，实验组患者的治愈率及总有效率为92.00%、100%，对照组患者的治愈率及总有效率为80.00%、100%，实验组患者和对照组患者的总有效率无差异，但实验组患者的治愈率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　实验组患者有1例发生并发症，并发症发生率为2.00%，对照组患者有7例发生并发症，并发症发生率14.00%，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3.讨论

　　三踝骨折是临床常见的骨折，发生三踝骨折的患者如果没有得到及时有效的救治，导致部位对位不良，会使得踝穴的形态发生严重的变形，甚至引起踝关节错位，进而影响身体关节的稳定，患者在行走时会出现疼痛，长时间的疼痛则会导致关节炎【3】。

　　外固定器顶针固定治疗三踝骨折，具有操作简单、创伤小、恢复快、安全可靠的优点，患者能在早期带架活动，而且在手术后不会出现针孔感染、骨折移位、骨折部位愈合不良、外固定器脱出等情况【4】。患者在三踝骨折初期会产生骨位回复力，原因是骨骼出现移位情况时，周围的软组织会对骨骼产生一定的回牵拉力，拉回移位的骨折进行复位【5】。正骨手法配合外固定器顶针固定，对回复路径上的障碍有消除作用，能让骨折部位获得更好的复位，进一步提高治愈率【6】。

　　本次研究结果发现，接受正骨手法配合外固定器顶针固定治疗的实验组患者的治愈率明显高于对照组患者，且并发症发生率明显低于对照组患者，说明正骨手法配合外固定器顶针固定治疗三踝骨折疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]闫安，成永忠，温建民等.外固定器中立位固定治疗三踝骨折外踝顶针生物力学研究[J].中国医刊，2010，45(8)：54-55.

　　[2]刘俊.正骨手法配合外固定器顶针固定治疗三踝骨折疗效观察[J].延边医学，2015，19(2)：24-25.

　　[3]蒋金旺.中医治疗三踝骨折临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，04(2)：296-296.

　　[4]彭伟.正骨手法配合顶针固定治疗三踝骨折疗效观察[J].延边医学，2015，19(14)：15-15.

　　[5]张汉庆.鲁周同教授治疗三踝骨折脱位经验[J].中国中医急症，2004，13(11)：753-754.

　　[6]温建民，成永忠，赵继阳等.正骨手法配合三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折[C].//第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集.2011：47-47.

　　杨明 吴安平 邓洪

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