高尿酸血症的预防与健康管理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）8-0105-02

　　高尿酸血症（HUA）是指由于嘌呤代谢紊乱而导致的血尿酸升高的一种代谢性疾病，不仅会引起痛风和关节损害，还会引起血管内皮和肾脏的慢性损害。通常与多种代谢异常（主要为脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、胰岛素抵抗等）伴发，与血管、心脏、肾脏不良事件密切相关。因此，应该将HUA作为一个全面的心血管危险因素来看待，对于HUA的治疗应该综合评估病情，积极全面地控制各项危险因素。

　　一、HUA的流行及其危害

　　近年来HUA的发病逐年升高，据估计，在我院体检中心体检的普通人群的患病率大约为10%，总体表现为高发生率、年轻化、男性高于女性的趋势。

　　HUA与代谢综合征、糖尿病、高血压等心血管危险因素关系密切。血尿酸水平与胰岛素抵抗、代谢综合症密切相关，与体重指数和腰围、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。对本地企业退休人员的体检三年随访，发现HUA者发生糖尿病的风险较尿酸正常者增加93%；发现HUA者发生高血压的风险比尿酸正常者增加40%。

　　二、HUA的诊断和影响因素及分型

　　正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性＞420微摩尔/升，女性大于360微摩尔/升，被定义为高尿酸血症。标本溶血使结果增高；用餐后结果增高3%；长期瘦肉饮食约升高150%，饮酒、富含嘌呤类饮食升高10%--30%，精神紧张约升高5%，超载负荷约升高15%，绝经约升高10%；低嘌呤饮食约降低15%，4—10岁的女孩约降低5%，4—14岁的男孩约降低30%，14—20岁的男性约降低6%，妊娠约降低12%⑴。仅有血尿酸升高而无痛风发作，称为无症状性HUA。根据血尿酸水平和尿尿酸排出情况将HUA分为排泄不良型、生成过多型和混合型。90%的原发性HUA属于排泄不良型。

　　三、HUA筛查和预防

　　应尽早识别HUA的高危人群，包括增龄、男性、肥胖、不良饮食习惯、酗酒、一级亲属中有痛风史者、静坐的生活方式和社会地位高的人群、存在心血管疾病危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病、动脉硬化和肾结石、肾功能不全者、存在尿酸生成过多的疾病如肿瘤、化疗等，应该定期进行血尿酸检测。同时提醒其注意饮食习惯，避免进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、肉汤以及饮酒（尤其啤酒）等，以免升高血尿酸甚至诱发痛风。避免长期使用可能造成尿酸升高的药物，如长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、噻嗪类利尿剂、丝裂霉素、小剂量阿司匹林、复方降压片、甲基多巴、左旋多巴、泼尼松、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等⑵。

　　四、HUA的分层管理

　　根据是否发生痛风或合并其他相关疾病或危险因素，对HUA进行分层管理。分别纳入不同管理级别，按各级不同要求进行电话随访，指导患者定期测量HUA，分析和评价近期HUA的控制情况；针对其不健康的生活方式和危险因素开展健康指导干预；尿酸水平越高，痛风的发生率和复发率也越高。我国专家建议在综合控制各项危险因素的情况下，当尿酸超过475微摩尔/升，应该给予药物治疗；对于不合并危险因素的单纯HUA，当尿酸大于535微摩尔/升，应该给予药物治疗，控制目标在360微摩尔/升以下。评价药物治疗效果，及时调整治疗方案，督促患者定期进行相关化验检查，及时发现靶器官损害及并存疾病。

　　五、HUA的生活管理

　　(一)、健康饮食：所有HUA者均应该给予饮食管理。有效的饮食控制大约可以降低尿酸达10%---18%或70---90微摩尔/升，还有助于控制其他危险因素。有痛风史、HUA、存在代谢性疾病和心血管危险因素，以及中老年人群，在总能量控制和平衡膳食的基础上，应严格控制高嘌呤食物的摄入，尽量选用低、中嘌呤食物，以蔬菜水果为主，减少盐的摄入。食物选择种类可参照如下：

　　低嘌呤膳食：此膳食在限制嘌呤的供给量为每日低于150mg的同时亦需限制全天总热能达标准供给量的85%---90%，蛋白质为每日0.8—1.0g/kg，脂肪为每日40—50g，供给丰富的维生素B、维生素C和矿物质，必要时限钠。禁用含嘌呤高的动物内脏、脑、大比目鱼、沙丁鱼、小虾、鱼籽淡菜、凤尾鱼、牡蛎、斑鸡、鹅、干豆类、芦笋、菠菜、蘑菇等及酒类。为减少嘌呤的摄入量，采用动物性食品（除禁用类）经焯水、弃汤后制熟食用⑶。

　　1、低嘌呤食物（每100g含25mg）：

　　⑴主食类：米面及其制品（面包、糕点、饼干）、各类淀粉、高粱、马铃薯、山芋、通心粉等

　　⑵奶蛋类：奶类及其制品（鲜奶、奶酪、酸奶、奶粉），蛋类及其制品

　　⑶蔬菜类：青菜、鸡毛菜、白菜、卷心菜、苋菜、芹菜、荠菜、韭菜、韭黄、莴笋、香茄、茄子、瓜类、萝卜、土豆、甘薯、甘蓝、西葫芦、辣椒、柿子椒、洋葱大蒜、姜木耳、海参、海蜇皮

　　⑷水果类：各类水果及干果类，果汁、果酱

　　⑸硬果及其他：各类油脂及糖类，红枣、葡萄干、蜂蜜、巧克力、瓜子

　　2、中嘌呤食物（每100g含25-125mg）

　　⑴畜禽肉类：猪、牛、羊、狗、鸡、鸭鹅、鸽、火腿、火鸡

　　⑵水产类：鱼类（草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鳝鱼、河鳗、鲈鱼、刀鱼、蛙鱼、乌贼、蟹、香螺、龙虾

　　⑶豆类及其制品：干豆类（绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆）、豆制品、加工过程中，嘌呤随水消失。所以嘌呤含量低

　　⑷蔬菜类：菠菜、笋、芦苇、昆布、鲜豆类（四季豆、毛豆、蚕豆、豌豆），海带、金针、银耳、花菜、龙须菜、蘑菇

　　⑸其他：米粮、麦胚、粗粮、花生、腰果、芝麻、栗子、杏仁、莲子

　　3、高嘌呤食物（每100g含嘌呤150-1000mg）

　　⑴畜肉类：肝、肠、心、胰、肺、肚、肾等动物内脏、浓汤汁、红烧肉汤汁

　　⑵水产类：鱼类（沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、海鳗、鲳鱼、鲨鱼等海鱼、鱼皮、鱼卵、鱼干）

　　⑶豆类和菌藻类：黄豆、扁豆、紫菜和香菇

　　⑷其他：酵母粉、各类酒类（尤其啤酒）

　　（二）多饮水，戒烟、限酒：为避免尿液形成结晶沉积在肾小管，增加每日饮水量或果汁量达3000ml，以保证每日尿量在1500---2000ml以上。戒烟以降低心血管疾病的风险。对于高危人群，应禁止摄入啤酒和白酒，以免诱发痛风。

　　（三）坚持运动，控制体重：控制体重有利于降低尿酸水平。建议HUA者每日进行30分钟以上中等强度的有氧运动，每周3—5次。

　　（四）碱化尿液：当尿pH＞7.0时易形成草酸钙及其他类结石。因此要定期监测尿pH值，维持尿液pH值在6.2---6.9为佳。常用碱化尿液的药物有碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠，按医嘱，注意监测电解质、酸碱平衡和肾功能。

　　六、全面控制各项危险因素及伴发疾病

　　对于HUA合并糖尿病的患者，应该将空腹血糖控制在3.9—7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%为佳。对于HUA合并高血压的患者，建议血压控制在120—140/70—90mmHg为佳。肥胖者尽量将体重指数在24kg/㎡以下。血脂异常的患者，合并急性冠状动脉综合症的极高危患者，低密度脂蛋白胆固醇目标值＜2.07mmol/L，总胆固醇＜3.11mmol/L；合并冠心病的高危患者，低密度脂蛋白胆固醇目标值＜2.59mmol/L，总胆固醇＜4.14mmol/L；甘油三酯的理想水平应该是＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇≥1.04mmol/L。在选择用药时，应该充分考虑药物对于尿酸代谢的影响。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降低尿酸作用，在同类药物中可以优先选择。

　　参考文献

　　⑴—⑵李明博2011年最新健康体检中心工作执行标准与体检项目数据速查及设备维护检修管理规范实用手册。北京：人民卫生出版社，2011：1093--1094

　　⑶唐维新2004年实用临床护理“三基”.理论篇。南京东南大学出版社，2012：40--41

　　胡居翠