中医治疗恶性肿瘤的临床疗效

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）8-0032-01

　　中医“癌病”是西医恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征，表现为肿块增大、质地坚硬、疼痛发热，伴见纳差乏力消瘦等症状。从发展来看，瘤，早在甲骨文中即有记载，癌，通岩，首见于《卫济宝书》，古代医籍中多以“癥瘕”“积聚”“肥气”记录，为一种难治性疾病。事实上现代综和治疗五年生存难达50%，西医手段以手术、放疗、化疗为主，却以早期发现疾病为治疗前提基础。但大部分患者发病时已经无手术机会，这给中医治疗提出了要求。

　　在长期工作中，贺老师以瘀毒虚辩证论治肿瘤中晚期，以自拟消癥汤治疗肿瘤，取得了一定的疗效，为中医论治肿瘤开创了新的思路。

　　一、辩证在虚在瘀有（热）毒

　　《素问·刺法论》云“正气存内，邪不可干”《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”，言明起病基础即为正气亏虚，邪毒内侵，久则邪毒入络气机不畅，气滞血瘀，肿块渐成，滑寿《难经本义》曰“积，蓄也，言血脉不通，蓄积成病也”。故见内生肿块，局部肿痛。肿块阻滞气机日久，瘀血郁而发热，肿块日渐加重，热毒渐起，内腐血肉，故疾病渐至加重。

　　二、论治扶正祛瘀，辅以清热解毒

　　患者早期正气尚存、可耐攻伐时患者多求助于手术、放化疗，致使正气更为亏损；故贺老主张扶正祛邪，使邪祛正不伤。治疗多予黄芪白术人参扶正益气；“气塞不通，血壅不流，气滞日久必血瘀，瘀血内停，肿块形成，自当祛瘀消积，为不过于伤正致病情加重，勿轻用虫类攻伐之品，宜缓消软坚，予三棱莪术，丹皮、丹参之类活血。局部热毒渐起，宜以“蚤休”之类清热解毒，且勿过多配用“半枝莲、蛇舌草”之类寒凉之品清热解毒久服，防其寒凉伤胃、久用伤正。

　　据此理论，贺老师经长期实践，自拟消癥汤由：人参（或西洋参）、黄芪、白术、当归、丹参、三棱、莪术、三七、蚤休等组成。其组方其实还是不离补气消瘀。《医林改错》中补阳还五汤就是最有名的补气行血之方，主治正气亏虚脉络瘀阻筋脉失养，创用于中风后调治。贺老师取其意，重用黄芪、白术为君，补气健脾补充后天之本，水谷得化，精气自生，大补元气，使气促血行，祛瘀不伤正气；当归、丹参补血活血，使新血得生，旧血可祛；、三棱、莪术、三七行气活血、破血祛瘀，化瘀止痛，缓消肿块。其中少佐蚤休清热解毒，即消瘀血郁久之热，又无苦寒伤胃之弊。现代药物研究其本身亦有抗癌之效。当然，如患者正气渐渐回复，可予穿山甲、鳖甲软坚散结祛瘀效果可更为明显。

　　当然，肿瘤各个部位都可能发生，其临床表现多样，必须随证加减变化。比如病灶在肺，则肺失宣肃，则伴咳嗽、咯痰、气促，需加瓜蒌、杏仁、地茶止咳散结化痰；甚者出现胸水，中医辨证悬饮，可利水消肿、健脾化痰，重用茯苓、泽泻；在肝则肝失疏泄，出现腹胀、腹痛、纳差、甚则腹水鼓胀，需健脾利水疏肝理气，予柴胡、香附、砂仁、茯苓、木香；在肠道，见腹泻、便血，需化湿利小便、理气、止血，加砂仁、薏苡仁、芍药、地榆等；总之“有是证，用是方””“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

　　如：李某，女，26岁，2012年3月8日初诊。2012年2月初感上腹部疼痛当地处理无效，2.16湘雅医院B超CT发现右肾肿块，肾上腺瘤可能性大；卵巢囊肿；建议手术治疗。因经济原因要求中药治疗。时诉：右侧腰腹部隐痛，不能右侧卧，伴头胀痛、纳差、乏力、心悸，白带增多，见面白无华，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。当时检查提示：右肾上极约74*66mm低回声结节。四诊合参，属症积，气血亏虚，气滞血瘀，拟益气养血、活血化瘀清热，以消癥汤加减：人参20g、黄芪30g、白术15g、当归10g、枸杞30g、穿山甲10g（久煎）、丹参30g、三棱10g、莪术10g、三七3g、蚤休10g、茯苓20g、牛膝10g、枣仁20g。服药8周后自觉不适消失，2012.5.3复查B超提示肿块稍小，7.7肾上肿块59*62mm，盆腔肿块消失。坚持服药一年，复查肾部肿块未见增大，没自觉不适，能从事轻度体力劳动。2013年10月因经济原因停服中药，现随访病情稳定。

　　程某，男，43岁，发现全身多处淋巴结肿大1+年于2014年9月就诊。患者2013年初发现颈部、腋下淋巴结肿大，长沙多次就诊怀疑结核，抗结核治疗2月无效，后出现腹股沟淋巴结、腹腔淋巴结肿大，考虑淋巴瘤，建议活检。因自身拒绝检查未确诊。2014年7月出现咳嗽、气促、纳差乏力，取淋巴结活检提示：非霍奇金淋巴瘤，化疗2周期后要求中药治疗。时见神疲乏力、纳差，咳嗽少痰，气促，动则加重，二便可，寐不安。舌淡，苔白，脉沉细数。双肺呼吸音低，右肺检查可及大量胸水，半月前予抽胸水约1500ml。以消癥汤加减：人参20g、黄芪30g、白术15g、当归10g、瓜蒌10g、穿山甲10g（久煎）、丹参30g、三棱10g、莪术10g、三七3g、蚤休10g、茯苓40g、杏仁10g、枣仁20g、矮地茶10g、半夏10g、陈皮10g。服药半月后患者咳嗽咯痰减轻，气促缓解，检查提示胸水减少，出现包裹性积液；一月后能日常生活自理，胸水消失。可惜2月后，患者出现肿瘤多处转移（肝内、肺内），放弃治疗2月后死亡。直至死亡，患者未再发胸水。

　　聂某，男，65岁，退休，咳嗽咯痰1年余于2012年5月就诊。患者2011年初咳嗽痰中带血，检查发现左肺占位，病检提示：肺鳞癌。予放化疗治疗后疲乏力、纳差，咳嗽少痰，气促，动则加重，二便可，寐不安。舌淡，苔白，脉沉细。以消癥汤加减：人参20g、黄芪30g、白术20g、当归10g、瓜蒌10g、穿山甲10g（久煎）、丹参30g、三棱10g、莪术10g、三七3g、蚤休10g、茯苓40g、杏仁10g、枣仁20g矮地茶10g、半夏10g、陈皮10g。服药后神疲乏力缓解，咳嗽减轻，饮食二便可。患者坚持服药三年余，监测肺部肿块未见复发转移。2015年5月因受凉后咳嗽咯痰复查发现真菌感染，抗真菌治疗无效，在上级医院突发大咯血窒息死亡。

　　近三年来贺老师共中医治疗、观察肿瘤患者百余例，所有患者均以西医确诊为依据，以中药汤剂配合患者西医治疗，临床存活三年以上50例（观察视为治愈)，存活2年以上25例(观察视为显效），存活半年以上者12例（视为有效），患者经济原因放弃中药治疗9例；三月内死亡4例。当然，其治疗主要为中晚期气虚血瘀证，晚期患者未在此列。由于部分患者强烈要求中药治疗，但事实病情属终末期者有之，故观察病例不能严格按要求筛选，故观察不够严谨，但亦足以得出结论：中医消癥汤治疗对肿瘤患者延长生存期、改善生活质量有一定疗效。但现阶段治疗仍不足以完全治愈肿瘤。

　　指导老师：贺罗生教授，1973年毕业于湖南中医药大学（原湖南省中医学院），1994年获得副主任医师职称，2008年获得“益阳市名中医”称号，2012年被定为“湖南省老中医专家”，第三批省老中医药专家学术经验继承指导老师。

　　张丹

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