脱敏通窍汤治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的生活质量评估

　　【摘要】目的：通过中文版鼻腔鼻窦结局测量20条（SNOT-22）评估脱敏通窍汤治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的生活质量。方法：选取患者30例，均口服脱敏通窍汤，于治疗前、治疗后1、2、3月填写SNOT-22量表，同时与30例健康体检者对比。结果：治疗1个月后，难以入睡计分恢复正常（P＜0.05）。治疗2个月后，打喷嚏、耳胀闷、头昏、夜间睡眠质量不好计分恢复正常（P＜0.05）。治疗3个月后，头面部疼痛或压迫感、疲倦、注意力不集中、鼻塞、嗅觉或味觉减退计分恢复正常（P＜0.05）。治疗前五大症状分别是需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流脓鼻涕、头昏、鼻塞，治疗后均有明显改善（P＜0.05）。结论：脱敏通窍汤在缓解鼻相关症状（需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流脓鼻涕、头昏、鼻塞)及增强患者活力方面（减轻疲倦）、改善社会功能方面（注意力不集中）优势明显。

　　【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；生活质量

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）8-0090-01

　　慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病，病程长，易复发。其临床症状主要表现为鼻塞、头面部胀痛、黏性或黏脓性鼻涕及嗅觉减退，与支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎等呼吸道疾病密切相关，严重影响了患者的生活质量。作者采用中文版鼻腔鼻窦结局测量20条（SNOT-22），研究脱敏通窍汤对慢性鼻-鼻窦炎患者生活质量的影响。报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 病例来源

　　治疗组30例患者为贵阳中医学院第一附属医院耳鼻喉科2015年1月-2015年6月就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者，其中男14例，女例16例，年龄16～60岁，平均41±15岁，病程6月～15年，平均5.4±4.6年。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》[1]及《全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材中医耳鼻咽喉科学》[2]，制定纳入标准：①年龄16-60岁，男女不限。②中医辨证为肺气虚寒型。③符合慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉型的患者。④自愿接受药物治疗，能坚持定期复查。排除标准：①年龄小于16岁或大于60岁，妊娠试验阳性或分娩后6个月内的哺乳期妇女、过敏体质者或对本药过敏或对本药出现任何不良反应者。②既往或目前有明显的心、肝、肾、呼吸系统、血液系统、神经系统、代谢性疾病或恶性肿瘤者，具有影响胃、肠、肝、肾及其他影响药物吸收、分布及代谢或排泄的疾病者。③排除变应性鼻窦炎，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉型，真菌性鼻窦炎患者。④研究过程中淘汰不符合病例标准，不能坚持随访、中断治疗者，不能耐心填写生活质量量表者。剔除标准：①纳入患者，发现不符合诊断标准的病例。②依从性差，未按规定定期复查或擅自服用其他药物者。③未按规定服药，资料不全、答卷不完整影响统计分析者。④患者自行退出不愿继续进行临床试验者。

　　选取对照组30例，为同期在贵阳中医学院第一附属医院的健康体检者，男18名，女12名，年龄16-60岁，平均年龄42±16岁。纳入标准：未发现各种鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔肿物等鼻病以及明显耳、咽喉部疾病者。排除标准与剔除标准等同研究组。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组均服用脱敏通窍汤（防风、荆芥、黄芪、白术各12g，苍耳子9g，辛夷、白芷、川芎各6g，甘草3g等组成，采用广东一方制药的配方颗粒剂，按照配方比例混和，加温水冲至150～200ml)，每日两次，14天为1个疗程，服用3月。

　　1.3 评估方法

　　1.3.1 疾病特异性生活质量测定量表

　　英国皇家外科学院临床结果研究室的SNOT-22作为局部状况的特异性量表，有文献证实其信度、效度和反应度等性质良好[3-4]。SNOT-22在SNOT-20的基础上增加了鼻塞、嗅觉或味觉减退两个条目，更加适用于慢性鼻-鼻窦炎生活质量的评估。每个条目计分：无影响（0分）、很轻影响（1分）、轻度影响（2分）、中度影响（3分）、重度影响（4分）、极重度影响（5分）。分值越高，说明相关纬度问题越严重。

　　1.3.2 治疗组在治疗前和治疗后1、2、3个月的复诊过程中各填写1次SNOT-22量表，对照组仅填写1次SNOT-22量表。

　　1.3.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计分析软件进行统计分析，计量资料均采用单因素方差分析，分类资料用卡方检验。

　　2 结果

　　根据实验得出结果，患者治疗前22个条目中，除7个条目（咳嗽、耳痛、半夜容易苏醒、睡醒后觉得累、工作效率下降、沮丧/焦虑/易怒、忧虑）外，其余15个条目均有统计学意义（P＜0.05）。治疗1个月后，难以入睡计分恢复正常（P＜0.05）。治疗2个月后，打喷嚏、耳胀闷、头昏、夜间睡眠质量不好计分恢复正常（P＜0.05）。治疗3个月后，头面部疼痛或压迫感、疲倦、注意力不集中、鼻塞、嗅觉或味觉减退计分恢复正常（P＜0.05）。治疗前五大症状分别是需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流脓鼻涕、头昏、鼻塞，治疗后均有明显改善（P＜0.05）。

　　3 讨论

　　慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，另有“脑漏”、“脑渗”、“控脑砂”等别名，该病早在《素问.气厥论》中就有论述，认为是“胆移热于脑”。“鼻渊”以鼻流浊涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退，经久不愈为主要表现。认为其始于邪、成于热、酿脓涕、久致虚、兼痰癖，中心环节为断绝脓源，通窍畅窦，排脓引流，兼扶正祛邪。因此，运用脱敏通窍汤，治以疏风通窍、温肺散寒、益气固表。处方中辛夷、白芷发散风寒，宣通鼻窍；荆芥、防风祛风解表；苍耳子宣通鼻窍与防风、辛夷、白芷配伍，缓解鼻塞流涕；川芎行气开郁，祛风止痛；黄芪补气固表升阳；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力；甘草清热解毒。通过SNOT-20积分比较，脱敏通窍汤在缓解鼻相关症状（需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流脓鼻涕、头昏、鼻塞)及增强患者活力方面（减轻疲倦）、改善社会功能方面（注意力不集中）优势明显。

　　参考文献：

　　[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）.[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013.48(2)：92

　　[2]熊大经，刘蓬等．中医耳鼻咽喉科学［M］.第2版.中国中医药出版社.140

　　肖雲畅 梁山