1例高热惊厥合并急性喉梗阻的抢救护理

　　【摘要】高热惊厥是儿科常见急症，其起病急、发病率高，如不及时紧急处理，可诱发喉痉挛、呼吸道梗阻而窒息引起死亡。因此惊厥发作时及时恰当的急救和护理显得尤为重要。

　　【关键词】高热惊厥；急性喉梗阻；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）8-0058-01

　　热惊厥是小儿时期常见的病理症状之一，同时也是儿科治疗的重要急症。多由急性上呼吸道感染引起的，主要发生在6个月-3岁的小儿，5岁以后少见，患病率为2%-5%[1]，复发率为34.65%[2]，如不及时紧急处理，可诱发喉痉挛、呼吸道梗阻而窒息引起死亡。2015年4月8号，本院急诊室收治1例上呼吸道感染，惊厥待查，急性喉梗阻的患者，经过积极治疗和护理，病情好转出院。现将抢救报告如下。

　　1 临床资料

　　患儿，女，1岁，因“意识丧失，四肢抽搐”，于2015年4月8号6：45送入我院，急诊拟“上呼吸道感染，惊厥待查”收治。入院时患儿神志不清，面色苍白，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，四肢强直，肢端湿冷，大小便失禁，测体温41.7℃，脉搏182次/分，呼吸54次/分，血压73/52mmhg，氧饱和度96%，血糖7.7mmol/L。入室后按医嘱与患儿面罩5L/min吸氧，并予水合氯醛5ml灌肠，对乙酰氨基酚栓2/3颗塞肛，并予建立静脉通路。7：15，患儿惊厥状态仍未缓解，按医嘱予患儿安定针3mg缓慢静推，并予4：1液50ml+甲强龙20mg静滴。7：30患儿惊厥状态仍未缓解，面色发绀，测氧饱和度85%，脉搏226次/分，呼吸66次/分，患儿三凹征明显，吸气性困难，喉部有明显喉鸣音，医生考虑患儿急性喉梗阻，遵医嘱与患儿普米克令舒1mg+肾上腺素0.5mg雾化吸入，并予经口鼻吸痰一次，吸出少许白色黏痰，较多口腔分泌物，患儿吸气性困难仍较明显，氧饱和度下降至80%，立即予改皮囊加压呼吸，开放第二路静脉通路，并电话联系麻醉科，准备插管。7：40麻醉科到场，患儿仍意识不清，四肢软，吸气性困难仍较明显，麻醉医生予经口器官插管成功，置入4.5号带囊气管插管，外露8cm，予接呼吸机辅助呼吸。后按医嘱予留置10号胃管，行胃肠减压，胃管外露20cm，抽出较多空气，及胃内容物20ml。8：20患儿意识转清，精神较软，反应迟钝，遵医嘱予4：1液50ml+甲强龙针20mg静滴，并予20%甘露醇针30ml微泵静推。8：40患儿出现人机对抗，按医嘱予患儿5%葡萄糖液14ml+力月西针2ml，2ml/h微泵静推。9：00患儿呼吸机辅助呼吸，镇静剂镇静下，患儿体温39.5℃，脉搏196次/分，呼吸40次/分，氧饱和度100%，血压106/74mmhg，患儿病情基本平稳，按医嘱予转入病房重病室行进一步治疗与观察。当天下午1时，患儿脱机成功，并拔除经口器官插管，留置胃管，转普通病房，一周后患儿康复出院。

　　2 急救与护理措施

　　2.1 控制惊厥，保持呼吸道通畅

　　惊厥发作时取平卧位，头偏向一侧，松开衣领，清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通畅。牙关紧闭的患儿在上下齿之问放置牙垫，以免咬伤舌头．但在牙关紧闭时，不可强力撬开，以免损伤牙齿。痰液黏稠不易吸出时，可给子雾化吸入以稀释痰液，有利于排出。

　　2.2 针刺人中、百会、合谷、曲池等穴

　　针刺2～3min不能止惊者，应迅速采取药物止惊。①10％水合氯醛，每次0．5ml／kg体重，加等量盐水保留灌肠；②安定每次0．2～0．3mg／kg体重，紧急时可静脉注射，1～3min发挥作用，此药作用快，但维持时间短，易抑制呼吸，用药时应医生在旁；③鲁米那10～20mg／kg体重1次，一般采用肌注，必要时4～6h可重复一次，并且迅速建立静脉通道，以利于抢救时及时准确给药。

　　2.3 吸氧

　　无论有无紫绀，均应及时给予氧气吸入，减轻缺氧性脑损伤。

　　2.4 降温

　　高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。

　　2.4.1 药物降温：肌注复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法，对于癫痫的患儿禁用人工冬眠疗法或慎用激素。

　　2.4.2 物理降温：体温超过39.5℃时，可采取用30%～50%温酒精擦洗，头部置冰袋或冷毛巾，脚上放热水袋，注意后颈部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起不良反应。

　　2.4.3 液体降温：患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体70～90ml/（kg.次），既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳地下降至正常范围。

　　2.5 定时监测患儿呼吸、面色等全身情况

　　及时发现患儿有吸气性困难，喉部明显喉鸣音等急性喉梗阻情况时，按医嘱及时予患儿应用肾上腺皮质激素，减轻喉水肿，改善梗阻症状，由于激素有强大的抗炎、抗毒及抑制变态反应等作用，可收缩局部黏膜血管、减轻喉部的渗出、水肿[3]。采用雾化吸人肾上腺皮质激素，减轻喉水肿，改善梗阻症状。及早正确应用激素，可有效减轻梗阻症状，挽救患儿生命。治疗无效者应立即配合医生行气管插管，气管切开术等，保持气道通畅。

　　2.6 高热时应加强口腔护理及皮肤护理

　　有的患儿抽搐时伴有大小便失禁，应及时更换被褥和衣服，保持皮肤干燥清洁，保持床单整洁，建立安静舒适环境，温湿度适宜，治疗和护理尽量集中进行，动作轻柔敏捷，减少不必要的刺激，让患儿充分休息。

　　2.7 注意患儿的安全

　　要有专人守护，病床要加护栏，防止发生跌伤等意外事故。

　　2.8 密切观察病情变化，监测生命体征

　　严重反复惊厥者，常有脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝，应限制液体人量，及时给20％甘露醇脱水处理。

　　2.9 心理护理

　　为减轻患儿及其家长的焦虑，医护人员首先应向患儿及其家长解释病情，并教会家长相关的护理措施。根据不同患儿出现的各种心理问题进行针对性的疏导，使患儿增强战胜疾病的信心[4]。

　　3 讨论

　　由于小儿喉腔狭小，粘膜下血管淋巴组织丰富，声门下组织疏松等解剖特点，喉部炎症时，患儿易出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣伴呼吸困难，严重时出现喉梗阻[5]。另外，小儿神经较不稳定，容易发生喉痉挛，促使充血加剧，喉腔更加狭小。有效的预防和救治措施可以减少和减轻喉头水肿的发生、发展，对降低死亡率有重要作用。

　　参考文献：

　　[1]唱浩，曹晓伟，王开霞．小儿热性惊厥105例临床分析[J]．中国综合临床，2004，20（7）：643-644

　　[2]帅海平，王子才．101例高热惊厥患儿的转归[J]．实用儿科临床杂志．2003．18(9)：724-725

　　[3]李启梅．小儿急性喉炎伴呼吸困难紧急救护的体会[J]．右江医学，2006，34（3）：336-337

　　[4]崔焱．儿科护理学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2002：249

　　[5]赵正言．实用儿科护理．1版．北京：人民卫生出版社，2009：240

　　储春蕾