改良局麻下股疝无张力修补术临床研究

　　【摘要】目的：探讨改良局部麻醉下开展股疝无张力修补术的临床效果。方法：选取2011年11月至2014年11月本院收治的股疝患者60例，随机分为对照组与观察组各30例，对照组采用局麻网塞与补片充填无张力修补术，观察组给予改良局麻无张力修补术，观察并比较两组患者围术期及住院期间基本情况。结果：观察组患者手术时间为（38.1±8.9）min，住院时间为（2.8±0.6）d，住院费用为（1593.7±89.3）元，均显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对股疝患者开展改良局麻无张力修补术可显著缩短手术时间，缓解治疗费用，具有良好应用价值。

　　【关键词】局部麻醉；股疝；无张力修补术

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）8-0043-01

　　股疝主要为脏器及相关组织经股环突入至股管，又自股管突出至卵圆窝的疝[1]，在腹股沟区疝中股疝发病率相对较低，但因其经常进展为嵌顿疝、绞窄疝甚至肠切除等情况[2]，一旦治疗不及时极易引发死亡时间。无张力修补术是当前临床主要治疗方式，具有术后不适感轻微与复发率低等优势，本院针对30例患者开展了改良局麻无张力修补术，获得了满意的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究60例股疝患者均为我院2011年11月至2014年11月所收治，随机分为对照组与观察组各30例。对照组患者中男11例，女19例，年龄26～73岁，平均（61.7±6.8）岁，其中单纯性股疝24例，股疝嵌顿6例；观察组患者中男10例，女20例，年龄25～74岁，平均（60.9±7.1）岁，其中单纯性股疝23例，股疝嵌顿7例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　两组患者均给予局部神经阻滞麻醉，行切口前30min采用80mg哌替啶肌注，术前消毒处理局部皮肤，应用0.2mg肾上腺素、20mL利多卡因与40mL无菌注射用水，分别在近内环口沿切口皮肤与出外环口耻骨结节处进行浸润麻醉，逐层分离皮肤、筋膜将腹外斜肌腱膜充分暴露，再于腹股沟管内注射10mL，轻柔按压60s后将肌腱膜切开使髂腹股沟神经与髂腹下神经显露。最后，选择切口上端注射2mL利多卡因，再于精索内环出口注射5mL利多卡因。应用钳夹分开腹外斜肌腱膜，对腹内斜肌与腹股沟韧带行钝性游离，分离并牵拉圆韧带、精索与腹股沟韧带下瓣，将股疝暴露后有效分离疝囊，嵌顿疝先行疝囊切开处理，还纳内容物再经股管拉出疝囊，可复性疝则直接经股管内拉出。

　　对照组患者应用聚丙烯网塞与补片，未经给予高危结扎，将网塞、补片放入后完成后壁修补。

　　观察组患者给予赫美补片，直径为15cm，将股管入口显露后根据需要修剪补片，再将补片置于Cooper韧带与腔隙韧带部位并予以固定。

　　手术期间记录患者手术时间，术后观察并发症发生率与股疝复发率，同时分别统计住院时间与住院费用等情况。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t值检验，计数资料行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者手术时间、住院时间与住院费用均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；但并发症发生率与复发率比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　3 讨论

　　股疝主要为腹内压升高后腹部脏器邻近股管上口腹膜[3]，而发生的自股管、股环项股部卵圆窝突出的疝气。该疾病的临床发病率约为5%左右，多发于中年女性人群中[4]。传统McVay修补术可良好改善股疝症状，但由于缝合张力偏高，多伴随严重疼痛，并影响局部愈合，促使股疝经常反复发生。无张力修补术通过补片材料的应用，不但延续了良好的治疗效果，已充分缓解了上述不良事件的发生[5]，但临床手术操作中仍存在较多争议。初期无张力疝修补术主要在股管间隙应用网塞填充，对股疝具有良好修补作用，但术后斜疝与直疝复发情况不容乐观。同时，应用网塞填充后仍需要给予补片放置，不但会延长手术时间，也可提升患者治疗费用。

　　本研究中30例患者均接受了改良局麻股疝无张力修补术，术中仅采用赫美补片。经临床观察可见，本组患者手术时间为（38.1±8.9）min，住院时间为（2.8±0.6）d，住院费用为（1593.7±89.3）元，均显著好于常规疝环填充患者，提示改良手术治疗方式治疗股疝患者时更具可靠性与安全性。

　　综上所述，针对股疝患者开展改良局麻无张力修补术可显著缩短手术时间，缓解治疗费用，具有良好应用价值[6-7]。

　　参考文献：

　　[1]陈大伟，费哲为，黄侠，等.股管内环口网塞填塞联合腹膜前间隙平片的股疝无张力修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，8(4)：22-23.

　　[2]陈文静.高位腹膜前股疝无张力修补术在保护老年股疝患者股静脉中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32(24)：5604-5605.

　　[3]杨淑平，张久新.轻量级补片在复发性股疝无张力修补术中的应用[J].河北医科大学学报，2013，12(10)：1218-1220.

　　[4]周建国，钱国胜，成春发.UHS补片在股疝无张力修补术中的应用[J].浙江中西医结合杂志，2013，23(11)：922-924.

　　[5]陈传国，杨卫富，戴象君.善释补片在腹膜前股疝无张力修补术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38(4)：436-437.

　　[6]邱欣国.轻质量型网片在中老年腹沟股疝无张力疝修补术中的应用[J].天津医药，2014，42(3)：275-277.

　　[7]陈大伟，费哲为，黄侠，等.股管内环口网塞填塞联合腹膜前间隙平片在股疝无张力修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8(4)：22-23.

　　席艳峰

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