早发型重度子痫前期的期待治疗思路探讨

　　【摘要】早发型重度子痫前期作为妊娠期高血压疾病，有着发病时间较早且母体病情发展较快，新生儿出生后多有并发症易死亡的发病特点。而且对于早发型重度子痫前期没有统一的界定时间范围，多于孕妇孕34周约8个月左右发生，该疾病是目前产科疾病的重要疾病，也是较为难治的疾病。目前临床上开发出一种治疗－期待治疗，对早发型重度子痫前期治疗有着不错的效果。

　　【关键词】早发型重度子痫前期；期待治疗；治疗方法；探讨

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）8-0115-01

　　子痫前期是妊娠较为严重的疾病，有着很高的致死率，尤其是早发型重度子痫前期（EOSP），发病较早，并发症较多；因为早发型重度子痫前期发生的时间距离预产期较远，终止妊娠的方法会使新生儿发育不成熟，对外界抵抗力差，致病率较高甚至死亡；延长孕期的方法则会使胎儿无法存活以及危害母体健康，使母体致病率增高。两种方法对晚期子痫有效，但对早期不起作用，所以临床上推出了期待治疗，，本文就该疾病的期待治疗方法和思路探讨进行综述如下。

　　一、EOSP的主要临床特点以及时间范围的界定

　　EOSP有较多的并发症，在妊娠早中期患者舒张压和收缩压同时升高，达到高血压的标准，而且血压增大较多，可为严重的高血压；此时可见该患者每日尿量均小于500ml，而且尿蛋白量>5g。其会产生明显的头痛、消化系统症状、右上腹疼痛等主要临床表现，而且常合并血小板减少、HELLP综合征、肾功能异常、低蛋白血症、心力衰竭、水肿、DIC等严重疾病。而对于EOSP，目前没有统一的时间界定标准；早在1980年左右国内外就开始关注EOSP了，而且深刻认识到EOSP对妊娠期的危害性和难治性，但是临床上多以患者怀孕34周为时间界定，34周以前为早发型，以后则为晚发型，主要考虑到围生儿的预后状况。而据许多临床资料显示，EOSP危害明显高于晚发型，致病率和致死率均较高。

　　二、期待治疗的具体治疗方法以及其可行性

　　临床上采用期待治疗主要有如下措施：1.解痉治疗一般选用解痉药物是硫酸镁，用量不宜过多，在20到25g之间最佳。2.降压药物的使用对于EOSP患者，血压往往增幅较大，往往会达到甚至高于160/110mmHg或者平均动脉压>140mmHg，此时需给予降压治疗，一般选用酚妥拉明、硝酸甘油等，可采用口服或静脉滴注用药，使血压趋于正常。3.纠正低蛋白血症，扩容主要扩充血浆容量，改善血液循环，提供患者所需的氧分。4.抗凝治疗以及糖皮质激素的使用抗凝治疗在预防母儿致病和并发症方面有着不错的效果，一般使用肝素、阿司匹林等药物，药物适量且联合使用可以大大降低围生期的患儿致死率以及并发症的发生，同时对延长孕周以及治疗EOSP方面也有效果。针对未出生的婴儿在母体内受EOSP的影响，会产生呼吸窘迫综合征以及脑出血等疾病，一般使用地塞米松（糖皮质激素）来改善婴儿的肺发育情况，减少此类疾病的发生率。5.期待治疗中母儿监护是根据母儿病情发展来监护的，除了常规的血压监测、血常规以及尿蛋白检测以外，还需每日对患者进行肝肾功能检查、凝血功能、心电图检查等；还有需对母体内婴儿监测，胎动和心率、应激反应、B超检查、羊水状况等都需密切监测，不仅对母体各项相关指标监测，还需对婴儿做详细的监测。由治疗方法可见，该方法目的在于婴儿的存活以及健康方面；据临床资料显示，期待治疗后的婴儿存活率可高达94%，病死率只有3%左右，母体并发症发生率也较低，可见期待治疗对新生儿存活率的提高和母体的健康有着积极作用的。期待治疗的患者一般是孕周在24到34周之间，治疗也相对较好。其可行性较高。

　　三、终止妊娠的方法以及时期

　　一般情况下，患者孕周已达34周是需要终止妊娠的，而且若是患者出现不可控制的高血压，比如患者的舒张压持续大于110mmHg，也是需要终止妊娠的；还有出现并发症HELLP综合征合并右上腹疼痛、消化道症状也必须终止妊娠，当监测患者发生头痛，胎心率以及胎动严重异常变化，甚至胎儿生长出现异常等都必须终止妊娠，不仅是为了胎儿的存活率还有母体的安全。终止妊娠的方式较多，但都是根据分娩方式剖宫产和阴道分娩来考虑的；而且是主要保住母体，再救胎儿的原则。一般顺产的方式适用于产妇病情较稳定且符合顺产指征，使用前列腺素、缩宫素、米索前列醇等引产，但是引产的最适宜时间较迟，而且早期引产胎儿存活率较低，容易使患者EOSP病情加重，既不利于胎儿，又不利于母体，两者生命都受到威胁。所以临床上比较倾向于剖宫产，相比顺产剖宫产可以在适当的分娩时间取出胎儿，可以有效解决新生儿的生命安全问题，而且对产妇来讲可以采取适当的时机来控制病情，既不影响患儿又可以有效控制病情。如今对剖宫产的技术投进越来越多，剖宫产技术愈加先进，所以首选剖宫产为终止妊娠方法较为常见，且效果也较好。

　　四、EOSP的现状以及治疗方向发展

　　EOSP具有很高的致死率以及多发并发症，不仅对胎儿还有产妇都有较大的生命危害，而其原因多是该病的不可预测性以及易变性，对围生期的预防疾病以及健康治疗都较薄弱；目前对EOSP没有一种较好的治疗和预防的药物，只有通过对EOSP的症状以及合并并发症的监测和药物干预才有效果，而且EOSP没有特定的生化指标来预测或者判断该疾病的发生发展，只能通过症状以及孕周来推断该疾病的发生。所以对EOSP的早期发现以及早期预防是多么重要。其治疗方向可以考虑建立更为精密的母婴监测系统，考虑EOSP的症状以及生化检测，再结合各科医生的会诊，可以进一步预测EOSP的发生以及发展，同时可以在围生期考虑多项检测，比如尿蛋白、血浆蛋白等，还有缩短监测胎儿的时间间隔等。相信EOSP将会得到较好的预防治疗效果。

　　五、小结

　　EOSP虽然起病急、并发症较多，但是期待治疗却可以有效的改善患者症状，提高胎儿存活率。再结合适时的终止妊娠，可以大大降低EOSP的致死率，不仅对增强胎儿的生命安全较为有效，同样对减少母体并发症的发生有着不错的效果。当然期待治疗还是不够完善，需要更多的研究实践才能得到满意的治疗方式，而且对分娩时机的选择也尤为重要，所以治疗EOSP需要更多的研究实践，才能建立完整的预防措施以及有效的治疗体系。希望在不久将来EOSP可以完全得到预防和控制。

　　参考文献：

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　　[3]李桂清；刘焕玲；刘珺早发型重度子痫前期137例临床特点及期待治疗分析【J】.中国误诊学杂志，2009（01），71

　　董岚