乳腺癌术后患肢功能锻炼

　　【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。它的发病常与遗传有关，40~60岁、绝经期前后的妇女发病率较高。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。

　　【关键词】乳腺癌 功能锻炼

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2015）8-0106-01

　　乳腺癌是严重威胁妇女健康的疾病之一，也是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，近年来世界范围内，乳腺癌发病率每年以3%～4%的速度不断上升，尤其是在一些欧美发达国家，严重危害广大妇女的身心健康甚至生命［1－2］。在我国，发病人数逐年增加，且有逐渐年轻化的趋势。

　　近年乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，手术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除[3]，由于手术中需切除胸大肌及神经，使术后上肢抬起有困难。同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始，等到手术疤痕形成之后，再锻炼效果较差。早期对患者进行功能锻炼利于减轻患肢水肿，减少术后疼痛和麻痹、肩关节运动障碍、当值水肿等并发症，促进患肢功能恢复和预防畸形的发生。乳腺癌术后的功能锻炼大体可分为4个阶段，即卧床期、下床活动期、拔管后恢复期及出院后上肢的功能锻炼。

　　1 第一阶段（卧床期间的功能锻炼）

　　乳腺癌根治术以后，为了使切口皮肤愈合良好，避免产生积液，术后常规放置橡胶引流管，并使用胸带加压包扎。回病房后，患侧肩下垫枕，患肢抬高内收，主要是指术后第一天至术后一周。此期主要锻炼手部、腕部及肘关节的功能。故术后1-3d需做伸指、握拳、屈腕和伸屈前臂活动，术后4-7d可练习手掌扪对侧肩部及同侧耳部，忌做肩关节上抬外展活动，可以用三角巾支撑固定，这样早期就会避免术侧上肢过早外展，保持上臂淋巴回流通畅，预防并发症的发生，为下一阶段的患肢功能锻炼做好基础。

　　2 第二阶段（下床活动期的功能锻炼）

　　从术后一周至引流管拔除为止。此期主要为患侧肩关节的锻炼，故早期行锻炼可使三角肌，斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢锻炼的最重要的环节，故此期锻炼对患肢功能能否恢复有着至关重要的作用。锻炼的方法包括：深呼吸运动，即双手交叉放在胸前，慢慢深呼吸、吐气将肩膀及胸部完全放松；举手运动，即锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，患侧手掌置于同侧头部；耸肩运动，即往前、往后旋转肩部；转体运动，即左右旋转上体，手臂前后轻轻摆动。

　　3 第三阶段（拔管后恢复期的功能锻炼）

　　从引流管拔除至术后三月为止。包括过顶触耳运动，即练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼的低头位，到抬头挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸到对侧耳部为止；交叉运动，即身体前屈，双手自然下垂交叉做钟摆运动。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可进行手指爬墙、滑轮运动、甩绳运动及搓背运动，加强抬高患侧上肢的功能，预防患肢水肿和肩关节活动受限。

　　3 第四阶段（出院后上肢的功能锻炼）

　　患者出院后，应该继续坚持患肢的功能锻炼。在家庭、工作单位要努力去做日常的生活活动，如刷牙、洗脸、梳头、吃饭、扫地、提轻物等并根据自身喜好做有氧运动，应避免做大幅度的肩部活动。要求在术后3个月能尽量完全恢复肩部运动，基本达到抬举自如的程度。患肢锻炼注意应循序渐进，逐渐增加活动量，时间宜每天3~4次，每次20~30min，注意避免过度疲劳，使其功能基本恢复正常。对有特殊情况者，应酌情减少锻炼时间或锻炼次数，但不可停止练习。

　　此外患者要保持乐观情绪，正确面对疾病，树立能战胜疾病的信心。饮食上应加强营养，宜食用高蛋白、高热量、高维生素及微量元素、适量脂肪为原则的清淡易消化食物，如牛奶、鲜鱼、活虾、鸡蛋、瘦肉等，多食新鲜的芹菜、胡萝卜，忌食高脂类，如油炸食品、肥肉、动物内脏等。只要患者注意加强营养，积极功能锻炼，出现问题积极与医务人员沟通，通常都能取得较好的效果。

　　［1］Eskelinen M，Ollonen P．Contribution of emotional distance and reserve in patient-physician communication in healthy study patients，and in patients with benign breast disease and breast cancer：a prospective case-control study in Finland［J］．Anticancer Ｒes，2014，34(3)：1269－1274．

　　［2］Fan L，Strasser-Weippl K，Li JJ，et al．Breast cancer in China［J］．Lancet Oncol，2014，15( 7) ：e279－e289．

　　［3］Webber GW，Jang.J，Gu stavson.S，et a1．Contemporary management of post catheterization pseudoaneuysms．Circulation，2007，115(20)：2666~2674．

　　［4］张萍，赵娜．系统化功能锻炼指导对乳腺癌术后放疗患者肢体的影响［J］．天津护理，2011，6(19)：133～134．

　　李舒琦