探讨重型颅脑损伤合并脑疝救治中的护理体会

　　【摘要】目的：探讨在救治重型颅脑损伤合并脑疝过程中，主要的护理体会。方法：对50例手术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的临床资料及结果进行回顾性分析。结果：本组病例治疗结果：恢复良好10例，中残17例，重残8例，植物生存7例，死亡8例，结论：护理人员在救治重型颅脑损伤合并脑疝患者过程中，严密病情变化，快速术前准备，实行术后综合护理，对提高抢救成功率，降低死亡率，改善患者生活质量能发挥重要作用。

　　【关键词】重型颅脑损伤脑疝 临床护理问题 观察要点 护理措施

　　对我院2010年1月至2014年12月救治的50例重型颅脑损伤合并脑疝的临床护理问题，观察要点，护理措施总结如下：

　　1 临床资料及方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者共50例.其中男性35例，女性15例，年龄17岁～72岁。平均年龄48.5岁。致伤原因：车祸伤32例，摔伤14例，打击伤4例。受伤到就诊检查时间：0.5-6小时，平均3.2小时。

　　1.2 临床表现

　　（1）小脑幕切迹疝：表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。

　　（2）枕骨大孔疝：有急性和慢性两种。急性者多突然发生，很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。

　　（3）意识改变：采用GCS昏迷计分法，其中3分4例，4分8例，5分12例，6分12例，7分8例，8分6例。

　　（4）瞳孔变化：单瞳散大32例，双瞳散大18例。

　　2 治疗方法

　　全部病例均采用气管插管全麻下手术减压、血肿清除引流、脑室引流术。术后给予气管切开，吸氧，或呼吸机维持呼吸；脱水及综合治疗、使用微量泵用药调整血压；使用冬眠或冰毯冰帽维持体温，留置胃管保证营养摄入，留置尿管观察尿量与性质，并记录24小时出入量。针对主要护理问题采取相应的措施，从急救、术前准备，到围手术期处理，及术后管理，指导康复等方面，均实行整体护理，参照格拉斯哥预后评分标准（GlasgowOutcomeScale，GOS）评定效果。

　　3 结果

　　V级10例.Ⅳ级17例，Ⅲ级8例，Ⅱ级7例，I级8例。将V级和Ⅳ级患者视为预后良好，将Ⅲ级、Ⅱ级和I级患者视为预后不良。本组预后良好27例，预后不良23例。

　　4 讨论

　　重型颅脑损伤合并脑疝，主要问题是颅内压急剧增高，中枢性循环、呼吸衰竭，危及生命，一旦确诊，首先快速静脉滴注20%甘露醇、速尿脱水。应快速术前准备，施行手术；在抢救过程中，应重点观察：意识，意识障碍是颅内压增高，致大脑皮质机能障碍或中脑网状结构受损、或二者综合受损的结果；意识障碍加重越突然脑疝的可能性越大，昏迷越深，预后越差；瞳孔变化，当一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应及时处理；监测血压、脉搏、呼吸的变化，血压可反应颅内压的基本情况、但是，应当同时注意观察脉搏、体温的变化，当出现出血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，即“两慢一高”的库兴综合征时，常提示有急性的颅内压增高或脑疝早期；心电监护：重型颅脑损伤患者，心电图（EKG）的改变与脑外伤严重程度成正比，脑外伤越严重，心电图异常发生越早，病死率也越高。主要表现心急缺血、心律失常等。

　　总之，护理人员在救治重型颅脑损伤合并脑疝患者过程中，严密病情变化，快速术前准备，实行术后综合护理，对提高抢救成功率，降低死亡率，改善患者生活质量发挥着至关重要作用。

　　参考文献

　　[1]王悦.37例重型颅脑损伤合并脑疝的早期观察与急救护理[J].吉林医学.2011（14）

　　[2]岳美姣.脑出血合并脑疝的临床护理体会[J].中国现代药物应用.2011（08）

　　[3]杨志联.重型颅脑损伤合并脑疝观察与护理[J].实用中医药杂志.2012（02）

　　[4]熊洋.34例重型颅脑损伤合并脑疝病人的观察与护理[J].全科护理.2011（25）

　　刘中玉

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