浅谈老年合理用药

　　【摘要】目的：随着年龄的增长老年人的身体出现各种生理功能减退，组织器官因衰老伴随慢性疾病增多，而用药种类多、时间长、不良反应较多成为普遍现象，增加了患者身体的负担，如何合理指导老年用药成为解决的关键。方法：通过对老年人的身体特点、药效学特点、药物的不良反应、用药的合理性以及注意事项原则等多方面进行简要分析。结果：中药治疗此类疾病具有疗效确切，安全性高的特点，可广为使用。

　　【关键词】老年人 合理用药 不良反应

　　概述：随着人们生活水平的提高，人口逐渐呈现老龄化的趋势，目前60岁以上老年人约有15亿，并且数量在逐渐上升，预计在2055年人口比例可占世界总人口数的15%，且在经济发达国家这一比例将更高，或将突破30%。我国做为经济上升的国家，人口的老龄化的问题也必须得到重视，如何指导老年人正确的医疗保健，合理且安全有效的使用药物来治疗各种疾病将尤其重要。下面从几个方面来谈谈老年如何合理的用药。

　　1老年人的特点

　　1.1身体的特点

　　老年人一般都患有多种慢性疾病，因此会比其它年龄段的人使用更多的药物，而其生理体质随着年龄的增长而减弱，药物以及急慢性疾病的影响将进一点被放大，承叠加状态。

　　1.2药效及药代动力学特点

　　从吸收上胃粘膜萎缩、胃酸降低、血流下降、吸收表面积下降、排空减慢，导致药物吸收下降，易出现胃肠道的不良反应；从药物在体内的分布上老年的脂肪占体重的比例是增加的，对脂溶性药物的影响较为大，因此其在体内代谢时间会延长，对水溶性药物影响会小一些；从血浆蛋白的结合率上由于老年人的血浆蛋白减少，这样导致体内与血浆蛋白结率合高的药物游离血药浓度会升高，如法华令等；从排泄上，随着老年人肾功能的改变，肾药物的排泄能力在下降；从代谢上，肝实质组织减少，血流量及蛋白合成功能的下降导致经肝代谢的药物在体内的时间会延长，如布洛芬、利多卡因硝苯地平等等。

　　以上的药效学特点导致对中枢神经系统抑制药物的敏感性升高或降低，如地西泮作用会升高；对心血管系统的药物反应性较大，如由于心脏传导的方面的问题，对心脏有传导抑制的药物应减量如β阻滞剂类的药物；由于老年人动脉硬化易出现体位性的血压变化导致出血；另外低钾的影响，易出现低蛋白血症以及对心肌的损害，容易出现地高辛中毒。

　　对于降糖药物的反应：由于胰岛素及其口服降糖药物，由于未按进食，易出现低血糖现象。用药考虑个体的情况，应个性化指导用药；对于糖皮质激素类药物易出现不良反应增多，靶向器官的敏感度提升，易出现骨质疏松、白内障等等，需要临床上减少药物剂量。

　　药效是变化的，可能是增加或降低的，因为体内的药代动力学在改变，药物在血浆和组织中的浓度往往在老年人体内是增加的，因此药物剂量要做适当的调整。

　　1.3药物的不良反应

　　老年人比年轻的病人对药物的不良反应、药物相互作用会更敏感，且耐受性较差。总的来说，老年人用药的不良反应发生率会与用药的数目相关，呈指数性的上升。老年人需同时服用多种药物，而增加了药物与药物，药物与疾病间相互作用的机会，且老年人的发病一般病情急，病况严重。据统计，与30%的与药物相关的住院和50%与药物相关的死亡发生在60岁以上的老年人中。

　　1.4用药的合理性

　　需要治疗医生判定药物的治疗效果是否超过其潜在的风险，即风险收益比，来指导治疗用药。

　　2老年人用药注意事项

　　在临床方面要考虑不仅是用药疗效及安全性，还要治疗方案的复杂性，给药的剂量、同时用药的数量以及病人的依从性等情况。

　　在用药期间注意观察药物的不良反应，适当的剂量、简单的方案、安全的药物，这样的处方有效且相对安全。如治疗时要询问患者使用的所有药物，临时医嘱仅限于治疗较轻的病症，小剂量开始使用药物，注意药物的禁忌及相互作用，观察及询问其不良反应及以往的情况等指导方针

　　提高老年患者依从性，患者的依从性是治疗的关健，老年人往往因为缺乏护理和自我保健知识、对医嘱不理解、记忆力及视力下降等原因导致服药的依从性下降，往往漏服、错用、自己主观减少或加大服用剂量等等，可通过引导及教育来改善从而提高依从性，如可以告诉他病症的严重性及后果、药物的治疗目的、建立备忘日志、采用药丸盒等方法来指导提用药，从而提高其服药的依从性。防止因为同时多种药物治疗、用药复杂、长期治疗、患者认知下降或主观认为药物有毒而导致其依从性下降。

　　3老年人用药原则

　　老年人用药的不良反应是一个公共卫生问题，其可能是由于药物造成的，也可能是由于不适当的用药造成的，而其后果往往比较严重，往往容易被发现的晚，且被多种病理现象所掩盖，因此开具处方时需慎重，并可考虑以下几条原则：

　　首先要确诊，通过老年人的体征及各种诊查指标，进行认真的排查与诊断。

　　评估治疗的风险收益，要充分考虑病人的年龄及其病症的病理现象，防止因其它因素干扰正常的判定。

　　确定治疗优先的治疗目标，针对老年用药多，病理现象伴发较复杂的特点，遇到急性疾病时，可以考虑优先治疗药品的使用，不是的可以考虑暂停用药。

　　随时调整治疗方案，根据老年病情的轻重缓急及治疗效果可以考虑调整方案。同时要充分对老年人用药期间进行临床使用的监测，防止因为外界的各种因素的变化而引起的不良反应及突发事件。

　　综上，老年用药是一个社会群体的问题，如何更好的指导患者用药，需要医患间密切的沟通联系，建立老年用药指导体系，减少用药事故不良反应的反生，更好的保障老年人的身体健康。

　　参考文献

　　[1]钟劲松张彦东.老年人用药安全问题探讨.现代食品与药品杂志.2006

　　[2]王益平.老年人药代动力学特点与安全用药探讨.浙江省临床合理用药和药剂学术研讨会论文集.2007

　　[3]任晓洁.老年人合理用药的注意事项.职业与健康.2005

　　[4]徐雪钰崔挺.提高老年人用药合理性的几点建议.军事医学科学院院刊.2010

　　邓军 杜苏博