慢性肾功能不全尿毒症期心电图65例心电图分析

　　【摘要】目的 探讨慢性肾功能不全尿毒症期的心电图的特点及其临床意义。方法 受检患者取平卧位，使用日本光电12导心电图机常规描记12导心电图，心电图诊断以临床心电学为准。 结果 65例患者共查心电图137例次，其中正常12例次，异常125例次。同一患者先后出现相同的心电图表现者，取其中1份；有不同改变者，则均取之。其异常心 电图124例次中，心肌劳损（即st段、t波、u波的非特异性改变）32例次，左心室肥大11例次，q～t间期延长20例次，t波高尖12例次，窦性心 动过速12例次，室性心律失常11例，其次为室上性心律失常6例次，右束支传导阻滞3例次，左束支传导阻滞2例次，左前分支阻滞6例次，室内传导阻滞阻滞3例次，心房颤动4例次，窦室传导2例次，低电压1例次。 结论 心电图改变可作为慢性肾功能不全尿毒症患者病情变化及判断预后的一个重要指标。

　　【关键词】慢性肾功能不全尿毒症期 心电图 心肌劳损、左心室肥大 电解质紊乱 心律失常

　　慢性肾功能不全尿毒症期的患者病程长，一般常累及心脏，引起多种心脏病的发生。本文收集了我院2010年6月-2014年6月住院的65例慢性肾功能不全尿毒症期患者的137份心电图进行分析，旨在探讨慢性肾功能不全尿毒症期的心电图的特点及其临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　65例慢性肾功能不全、尿毒症终末期患者，男40例，女22例，年龄31～65岁。本组原发病为慢性肾炎40例，慢性肾盂肾炎19例，糖尿病性痛风性肾病3例，高血压肾病3例。其中有心包积液20例，诊断均符合《肾脏病学》标准。患者均无冠心病，风湿性心脏病及其它心脏病变存在的临床依据。

　　1.2 方法

　　受检患者取平卧位，使用日本光电12导心电图机常规描记12导心电图，心电图诊断以临床心电学为准。

　　2 结果

　　65例患者共查心电图137例次，其中正常12例次，异常125例次。同一患者先后出现相同的心电图表现者，取其中1份；有不同改变者，则均取之。其异常心电图124例次中，心肌劳损（即st段、t波、u波的非特异性改变）32例次，左心室肥大11例次，q～t间期延长20例次，t波高尖12例次，窦性心动过速12例次，室性心律失常11例，其次为室上性心律失常6例次，右束支传导阻滞3例次，左束支传导阻滞2例次，左前分支阻滞6例次，室内传导阻滞阻滞3例次，心房颤动4例次，窦室传导2例次，低电压1例次。

　　2 讨论

　　从上述资料表明，心电图改变在慢性肾功能不全尿毒症终末期十分常见，虽然具有“多样性”的特点，但主要表现为三大类。

　　2.1 心肌劳损、左心室肥大在本组病例发生率为31.4%，共有43例次。其原因可能为：（1）慢性肾功能不全尿毒症患者尿排出减少，体内水钠潴留而发生高血压，由于血压持续升高，导致左心室肥厚性扩张增大，加之慢性肾衰往往严重贫血，造成冠状动脉血液灌注不足使心肌缺血、缺氧，故心电图上出现心肌劳损、左心室肥大等改变。（2）尿毒症与心肌心包病变有关，本组有20例心包积液可支持之。

　　2.2 慢性肾功能不全、尿毒症患者容易出现电解质紊乱，最常见的是高血钾低血钙的心电图改变。本组Q-T间期延长20例，T波高尖12例，因高血钾引起的窦室传导2例，由于细胞外钾浓度增高，复极时细胞膜对钾离子通透性增加，动作电位时间缩短，t波高耸。当血钾浓度>8.5mmo1/l，抑制心房肌的传导，窦房结激动循3条结间束传入心室，称窦室传导[1]。

　　2.3 心律失常是慢性肾功能不全、尿毒症最常见并发症和主要死亡原因之一。本组室性心律失常11例次，室上性心律失常6例次，心房颤动4例次，目前认为心律失常的发生与电解质紊乱，心肌营养不良，冠状动脉硬化等多种因素有关。有文献报道，尿毒症晚期常出现心肌病，病理检查有心肌退行性病变、坏死、心肌浊肿、空泡变性等[2]，其病理改变可以造成心肌纤维化及局灶性心肌坏死等形成折返条件，导致心律失常。

　　综上所诉，心电图改变可作为慢性肾功能不全尿毒症患者病情变化及判断预后的一个重要指标。

　　参考文献

　　[1]黄宛.临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995.195-196.

　　[2]翟德佩.尿毒症的心血管表现和处理.中华肾脏病杂志，1994，6：365.

　　张亚芳

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