血液透析中低血压的预防与护理

　　【摘要】低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生速度快，经常会使血液透析不能顺利进行，从而导致透析不充分、影响透析效率与质量，严重的话甚至威胁到患者的生命。加强与重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率与生活质量具有重要意义。

　　【关键词】血液透析 低血压 预防护理

　　1 资料与分析

　　1.1 资料

　　选择我院15例慢性肾功能衰竭尿毒症患者，男10例，女5例，年龄40-76岁。每周透析总数在30次左右，其中有3例超滤3kg以上，超滤总量超过体重的6%，就会引起有效循环容量不足，从而导致低血压。患者早期有打哈欠、嗜睡、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、呼吸困难等症状，甚至会意识障碍。

　　1.2 发生低血压的原因

　　1.2.1 有效血溶量减少

　　多发生在透析开始后数分钟到1小时内。因为体外循环血流量突然增加，血管收缩反应低下，引起有效循环血流量不足所致。透析时超滤率过大，除水速度过快会产生低血压。如果每次透析总体除水后低于干体重，也会产生低血压，多发生于透析中或结束前。

　　1.2.2 自主神经病变和血管收缩降低

　　慢性肾衰患者常伴有自主神经病变。主要表现为透析患者压力感受器和交感神经末梢功能障碍及对血管加压物质的反应性降低。

　　1.2.3 内分泌性因素

　　尿毒症患者的钠水潴留刺激心钠素分泌释放，加之心钠素清除障碍，故有心钠素的潴留，血液透析不能有效将其清除，致透析结束时血压降低。

　　1.2.4 低氧血症与低血压

　　透析相关性低氧血压症与透析中低血压发生相关。有报道心肺功能正常的慢性肾衰患者在血透时吸入空气时，有出现氧分压下降，并有低血压。

　　1.2.5 心源性

　　由于心肌病变，造成心脏代偿功能差，心搏出现减少，导致低血压。

　　1.2.6 透析过程中降压药物的使用不当

　　透析中出现高血压时在给予常量降压药物后出现低血压症状。如当血压在180/110mmHg或更高时给心痛定10mg舌下含化，30分钟后出现血压降低及低血压症状。

　　2 预防与护理

　　2.1 首先应该正确评估患者体重，确定准确超滤量，可以有效预防低血压的发生。对反复发作的低血压，需要改变透析的模式，调节钠的使用变量，用含钠的透析液的，可以有效预防低血压的发生。对于血压不稳定需要超滤的患者，在透析之前要停止使用血管扩张剂，可以预防低血压的发生。

　　2.2 避免患者透析进行中用餐，易导致胃溃疡血管的扩张。

　　2.3 对于低血压患者进行紧急处理措施，具体如下：立即使患者头低，将血流量调低，降低超滤的速度。快速静脉滴注生理盐水或者葡萄糖。有条件下，可以对患者进行血浆、白蛋白的输入，并给予患者氧气吸入。根据情况给予强心剂或者升压药。假如患者上述的处理还不能改善，需要立即终止血液透析。

　　2.4 改善饮食营养、纠正贫血、改善心功能，掌握每个血液透析患者的具体情况，做到个体化护理是非常重要的。

　　3 讨论

　　3.1 当血液透析中超滤过多或者超滤速度多快，就会非常容易有效的循环容量不足，导致患者产生低血压。

　　3.2 透析液中钠离子被清除，这样就会明显导致血浆透析明显下降，有限的血量降低从而引起了低血压的发生。

　　3.3 在血液透析中，随着肌酐等溶质不断清除，血浆透析迅速下降，在血管内形成了渗透压梯度，从而引起患者低血压的发生。

　　3.4 进食会使其神经兴奋，在血液透析中还会因为患者进食、自身因素以及透析膜造成的低血压。

　　4 结论

　　血液透析中低血压的预防与护理是非常重要的。我院血液透析中发生的3例低血压患者，经过处理之后，低血压很快得到了纠正。掌握患者血压的变动情况，对于反复出现低血压的患者，应该注意其头昏、嗜睡、恶心、呕吐等，提示出现低血压的可能，需要立即测血压，迅速处理。在良好护理环境下，尽可能采取碳酸透析以及容量超滤控制的血液透析，或者使用水通透性小的透析器，以较小的负压进行透析，如果用醋酸盐透析，可以抑制心血管的扩张，并抑制心肌的收缩力，使心输出量减少而引起的低血压。另外，做好血液透析患者等的健康宣传工作，积极宣传血液透析中低血压的防范与护理工作，提高患者的依从性，主动认识到控制水分的重要性，这样可以有效防止血液透析中低血压的发生。更应该在透析时叮嘱患者不能进食，因为进食会增加腹腔脏器的血液需要量，从而诱导发生低血压。

　　李雪琴