探讨尼莫地平在保护脑出血后脑损害中的临床应用价值

　　【摘要】目的：探讨尼莫地平在脑损害患者治疗中的临床应用效果；方法：对医院在2012年1月至2015年3月收治的64例脑出血患者随机分为观察组和对照组，每组32例，分别采取不同的治疗方法，对患者治疗前后的神经功能情况、血肿的体积和不良反应发生的几率进行对比。结果：对脑出血患者在常规治疗的基础上给予尼莫地平治疗临床效果明显，观察组患者的神经功能的恢复较好，患者生活能力状态得到改善，血肿体积和水肿体积较对照组明显缩小；结论：应用尼莫地平治疗脑出血患者，有减轻脑水肿，保护患者的神经细胞的作用有，减少治疗过程中患者不良反应发生的几率，提高治疗有效率，使患者的生活质量得到一定的提高，值得在临床上推广使用。

　　【关键词】脑出血脑损害 尼莫地平 治疗效果

　　脑出血后由于脑内血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高，阻碍静脉回流，又更加重脑缺血，与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。一贯以来，临床上对脑出血主要是抗脑水肿、降颅压等进行治疗，笔者对收治的64例患者在采取不同的治疗方法。对其临床治疗效果进行对比分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择医院外科在2012年1月至2015年3月期间收治的64例脑出血患者作为研究对象，全部患者均由CT扫描确诊符合第四次全国脑血管会议修订的诊断标准[3]，其中男36例，女28例，年龄47～83岁之间，平均65.4岁，病程大致是1h至2d。将其随机平均分成了对照组和观察组各32例，对照组采用常规的治疗方法，观察组在常规治疗的基础上给予尼莫地平治疗。两组的临床神经功能的评分、水肿体积、血肿体积、既往史评分、年龄以及性别上均无较大差异，具有一定的可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组：常规给予对症支持、抗感染及脱水降颅压治疗。

　　1.2.2 观察组：对32例患者，在对症支持、抗感染及脱水降颅压治疗常规治疗的基础上，给予尼莫地平10mg静脉滴注，每日一次连续使用，疗程十天。

　　1.2.3 对比方法：在对照组及观察组治疗期间，医务人员严密观察治疗情况，对比两组患者生活能力状态；采用MESS对患者的神经功能的缺损进行评分；CT检查测定其水肿体积和血肿体积的大小进行观察。

　　1.3 统计学方法：通过独立样本t检验进行，P<0.01即为有极显著性的差异、P<0.05即有显著性的差异、P>0.05即无统计学的意义。

　　2 结果

　　2.1 对照组及观察组临床神经功能缺损评分减少值分别为3.65±0.94及6.38±0.82。对照组基本痊愈9例，进步5例，无变化18例，总有效率43.75%。观察组基本痊愈14例，进步10例，无变化10例，总有效率75%。两组对比P<0.05。说明观察组的疗效明显优于对照组。

　　2.2 生活依赖程度：对照组：独立、轻度依赖8例（25%），中重度依赖、完全依赖24例（75%）；观察组：独立、轻度依赖17例（53.14%），中重度依赖、完全依赖15例（46.88%）。两组对比P<0.05。说明观察组在常规治疗的基础上使用尼莫地平治疗后疗效明显优于对照组。

　　2.3 治疗前后血肿体积及水肿带体积对比：对照组治疗前后血肿体积差值6.64±2.4；观察组6.38±2.58；对照组治疗前后水肿带体积差值1.34±0.62；观察组3.75±1.14。观察组患者的血肿体积和水肿体积在经过治疗后有明显的缩小，和对照组相比其差距更是有着明显的优势。

　　3 讨论

　　脑出血是指脑实质出血，大多数是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。患者多在活动或者情绪激动病发，而该类患者大多患有高血压病，脑出血昏迷患者常伴有剧烈恶心、呕吐、意识障碍、头痛或者患者一侧的肢体无力或者失语等症状，患者病情变化快、死亡率和致残率高[1]。治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗。目前有文献报道采取立体定向血肿穿刺引流术具有不需开颅、定位精确、操作简单等优点，其治疗效果优于保守治疗，但由于医院不具备这项条件，手术风险仍较大，难以普及开展。临床上，我们对出血量不多的患者，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能耐受手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复，防止并发症发生。近年来，根据有关报道，医院对脑出血患者在常规治疗的基础上给予尼莫地平治疗临床效果明显，使患者的神经功能功能的恢复较好，患者生活能力状态得到改善，血肿体积和水肿体积在经过治疗后和对照组相比明显的缩小，使患者的生活质量得到一定的提高。

　　尼莫地平作为钙通道阻滞剂能够通过血脑的屏障对脑神经和脑血管起到一定的作用，从而对脑血管进行选择性的扩张且对脑代谢不产生任何影响，将其应用到保护脑出血后脑损害中可以有效改善患者的病情[4]。具体来说是因为脑出血后由于钙超载、脑缺血等因素的影响会使得血肿的周围出现明显的水肿造成损伤，而尼莫地平可以使水肿缩小并被逐渐吸收即改善循环使血管源性水肿得到减轻或者使脑细胞钙超载有所减少使脑细胞水肿得到减轻。同时我们在上述进行救治过程中，严密观察患者的生命体征，注意维持患者的静脉通道、呼吸道以及导尿管道通畅，积极预防患者的消化道出血和呼吸道感染等并发症发生。

　　参考文献

　　[1]杨振华，张光儒.急症手册[m].北京：人民卫生出版社，1985：15.

　　[2]张春银，谭华，李作孝等.尼莫地平对脑出血患者脑损害保护作用的研究[J].陕西医学杂志，2010，39（1）：62-64，98.

　　[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，20（6）：379-381.k^@3，

　　[4]黄旭华.尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用价值[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3668-3669.

　　苏志坚

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……