神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素及护理对策分析

　　【摘要】目的：分析导致神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素以及思考如何采取有效的护理措施以缓解患者的病症。方法：本文选取2014年3月-2015年3月于本院医治的神经外科重症监护病房患者共120例，同时进行痰培养并鉴定细菌工作，分析患者肺部感染的危险因素并制定相应的护理措施。结果：120例患者中4例（3.3%）死亡，6例（5%）得到有效的控制，110例（91.7%）痊愈。结论：根据不同的神经外科重症监护患者肺部感染的具体情况，需要重视其感染的因素并进行针对性地护理，从而能大幅度改善患者预后。

　　【关键词】危险因素 措施 神经外科 护理干预 肺部感染

　　近几年以来，肺部发生感染的神经外科重症监护患者多伴免疫力显著下降，甚至有一部分患者还伴有神经系统功能障碍。需要相关研究人员进行研究，找出发生感染的危险因素，并积极研究有效的护理措施。本文选取2014年3月-2015年3月于本院医治的神经外科重症监护患者共120例，作为研究对象，现将具体研究内容整理如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本文通过选取2014年3月-2015年3月于本院医治的神经外科重症监护患者共120例，作为本次研究对象。依据相关卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》[1]中有关下呼吸道感染的诊断标准进行详细确诊。男性71例，女性49例，年龄19-84岁，平均年龄（39.1±1.8）岁；颅内肿瘤17例，急重型颅脑损伤62例，重症高血压脑出血41例；使用呼吸机38例，行气管插管43例，行气管切开39例。临床表现为肺部可闻湿啰音、痰多、发热、呼吸急促，经X线检查肺部有点状阴影。120例神经外科重症监护患者肺部感染发生在入院后3至24天内，平均（13.1±0.9）天。

　　1.2 一般方法

　　1.2.1 回顾性分析

　　针对每名神经外科重症监护患者需要进行前瞻性监测记录统计，分析患者的年龄、入院时间、操作规范以及医院感染部位，以研究相关危险因素制定针对性的护理计划。

　　1.2.2 护理方法

　　①针对重症病房，必须严格依据管理制度进行管理。限制相关陪护人员的流动；注意病房通风；定时进行消毒卫生工作，保证房内地面、床柜的整洁；给予医护人员配备专业的洗手装置并及时消毒洗手，避免传播。②合理安排饮食，给予患者食用高维生素、蛋白、热量等营养物（新鲜的水果、蔬菜、鸡蛋等），少量多餐。帮助调节患者饮食结构，加强营养摄入，除鼻饲外并给予重症患者静脉营养支持，从而全方面提升其免疫力。③合理应用药物，细菌培养加药敏，将病原菌分离出，针对病原菌选用合适的敏感性抗生素，结合检查合理应用抗酸剂，尽可能并发后遗症，大幅度降低肺部感染率[2]。④合理管理患者的胃管与呼吸道，首先，针对气管插管患者，需定时消毒切口以及更换被污染的辅料，以免传播。针对患者的病情，合理插管以及切开，尽可能避免不必要的雾化吸痰。其次，吸痰的动作要轻柔，并选择适合患者的吸痰管以及体位。必须选用一次性吸痰管，同时，气管套，口吸痰必需严格消毒且气管插入的深度不宜过深，以免套口上病菌进入内部。加强患者口腔护理，以免细菌下移至呼吸道造成肺部感染。最后，需将床头抬高，从而防止胃分泌物与呕吐物进入下呼吸道。所使用的呼吸机附件（吸氧管、湿化瓶、雾化器）必须严格消毒。

　　1.3 统计学方法

　　普遍选用SPSS19.0统计学软件对两组护理情况进行分析和处理，计量资料采用（）表示，计数资料采取率（%）表示。

　　2 结果

　　根据病原菌采取相应的敏感性抗生素，同时结合患者肺部感染的病因治疗原发病，116例患者肺部感染情况得到有效的控制，除因原发病死亡4例（3.3%），患者痊愈110例（91.7%）。

　　3 讨论

　　3.1 相关危险因素

　　神经外科重症患者发生肺部感染的因素有三方面：①由于建立人工气道，渐渐导致患者上呼吸道正常的温化、过滤、湿化与咳嗽功能消失，一定程度上减弱了其防御功能[3]。②自身因素：一方面患者自身机体功能水平显著下降，急性期的患者甚至处于负氮平衡的状态。倘若患者机体过度消耗与脱水等，均严重下降其免疫力，导致细菌更容易侵袭甚至持续蔓延。另一方面，由于其病期长以及长期不合理使用抗生素，均会增加耐药性，以至于大幅度降低疗效。③气管插管、误吸呕吐物以及留置胃管均是细菌迁移的主要途径[4]。大部分神经外科重症监护患者为昏迷的患者，昏迷极易发生误吸情况，加上长期卧床，极容易导致患者肺底部膨胀不全，不易排出分泌物以及咳嗽反射消失，从而容易造成误吸痰液，造成细菌的侵入。③没有严格落实医院内部的护理管理制度，在病房内部随意增加床位，导致护患比例失调，相关陪护者和医院内部人员的频繁走动，加上手部未及时消毒均使感染源带入病房，同时病房内部未及时的消毒，引发病房内部空气质量严重下降，易使体外细菌滋生，导致患者引起感染。

　　3.2 神经外科重症监护患者肺部感染的护理效果分析

　　本文通过研究2014年3月-2015年3月于本院医治的神经外科重症监护患者共120例的临床资料，经精心护理干预及分析相关危险病因。得出治愈110例，4例因原发病死亡。只有给予神经外科重症监护患者进行有效的护理干预，严格规范护理操作，保持房内整洁、注意通风、无菌操作、定期更换使用物品、针对性的控制，才能大幅度降低感染率，提升治愈率。相关研究人性需不断更新新技术新方法，加强学习，才能解决各种危险因素加强防范，使神经外科重症监护患者早日康复。

　　综上所述，根据不同的神经外科重症监护患者肺部感染的具体情况，需要重视其感染的因素并进行针对性地护理，从而能大幅度提高治愈率，降低感染率。

　　参考文献

　　[1]杨福河.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素及护理对策分析[J].医学理论与实践，2015，05（5）：693-694.

　　[2]李琦，黄映玲，张琳等.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：23-24.

　　[3]郭燕玲，徐芳.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（24）：138-139.

　　[4]明婷.重症监护室神经外科患者肺部感染的相关危险因素及护理要素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，05（5）：165-166.

　　夏云姣